55心衰护理2014.pptVIP

应急措施及目的 体位：端坐位或双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。 吸氧：6-8L/min，适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度＜90%的患者。无低氧血症的患者不应常规应用。20%-30%酒精湿化。 出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度20-30d/min（1.5ml/min）。 吗啡：可减少急性肺水肿患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦 。应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。 应急措施及目的 酒精湿化的目的？ 湿化后吸氧的时间 有限制吗？ 75%的酒精如何配置 成20%-30%的酒精？ 20%——30%酒精配置 75%x/(x+y）× 100%=20% x/y=4/11 75%x/(x+y）× 100%=30% x/y=2/3 同时兼顾湿化瓶液体为容积的1/3—2/3的标准。 运动训练 有氧运动有哪些？ 什么是适量的运动？ 运动训练 走路 踏车 游泳 骑自行车 爬楼梯 太极拳 运动时间：30-60min（包括热身、运动、整理）。针对体力较弱的慢性心衰患者，可延长热身时间，通常10-15min，真正运动时间为20-30min。 运动频率：3-5次/周 运动强度：运动后可正常说话 运动训练 慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识.中华心血管杂志.2014,42(9):714-720. 饮食 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。 谢 谢！ 慢性心力衰竭（CHF） * * * NYHA分级应用于几乎所有心衰临床试验，是治疗效果评估，疾病进展评估重要的指标。 * * * 拉力器，打气筒,前负荷：高排低阻，后负荷：低排高阻 * * * 肺动脉瓣区第二心音 * * * * copd慢性阻塞性肺气肿 * * * * 低热量：竹笋热量：19 大卡，黄瓜量：15 大卡，高蛋白：鱼肉蛋奶，另外还有豆类制品，高维生素：水果，芹菜 * 我国心力衰竭现患不容乐观 北京301医院对1993-2007年因CHF住院的6949例患者进行病因分析，依次为CAD、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病。 中国35-74岁的人群中，现有400万患者 慢性心衰发病率为0.9% CHF患者住院30d死亡率5.4% 心力衰竭是维持性血液透析患者死亡的主要 原因 内 容 疾病概要 1 慢性心力衰竭 2 急性心力衰竭 3 用药观察 4 治疗和护理 5 定义 心力衰竭（heart failure，简称心衰）， 是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。 定义 主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限），以及体液潴留（肺淤血和外周水肿）。 尿毒症患者即使每周2-3次进行有规律HD治疗， 30-45%的仍然会出现左心功能不全 主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限），以及体液潴留（肺淤血和外周水肿）。 尿毒症患者即使每周2-3次进行有规律HD治疗， 30-45%的仍然会出现左心功能不全 心力衰竭的征兆 征兆 情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病 咳嗽、气喘 貌似气管炎、哮喘 尿少、浮肿 貌似肾脏疾病 食欲不振、腹胀、腹泻貌似胃肠炎 心功能分级 分级 症状 I 活动不受限，日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸 II 活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸 III 活动明显受限，休息时可无症状，轻于日常活动即引起明显的气促、疲乏或心悸 IV 休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为IVa级，不能下床并需静脉给药支持者为IVb级 中国新指南没有比较纽约心功能分级（NYHA）和心衰阶段划分的关系 心功能分级 1928年美国纽约心脏病学会 心功能分级主要适用于慢性心力衰竭。 Ⅰ级：动也不喘 Ⅱ级：不动不喘 Ⅲ级：轻动就喘 Ⅳ级：不动也喘 心功能分级 6min步行试验 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 距离150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。 心衰程度的判断 检查项目的意义 胸片 心肌核素 超声心动图 慢性心力衰竭 病因——基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心脏负荷过重 病因——诱发因素 血容量增加：输液或输血过多 、过快、摄入钠盐过多 体力、精神负荷过重 维持性血液透析：容量负荷过重、高血压、贫血、动静脉内瘘、肺部感染 妊