新 疆社区卫生与新农合制度运行现状分析与政策衔接分析-analysis of current situation and policy convergence of new xinjiang community health and new rural cooperative medical system.docxVIP

前言1. 研究背景1.1社会发展要求从人类社会的发展历史来看,城乡关系必然要经历三个发展阶段[1]。 第一阶段, 乡村发展为城市发展提供资金和人力资源,这是乡村支援城市,城市的扩大再生产有 赖于乡村生产剩余的阶段;第二阶段,城市与乡村各自独立发展,这时城乡矛盾出现端 倪且日趋扩大的阶段;第三阶段,随着社会生产力的发展和城市化的不断推进,社会经 济活动开始超越城乡两个相对隔离的单元而相互渗透,人类社会逐渐进入城乡界限模 糊,城市与乡村融合的时代 ,也就是通常所说的“城乡一体化”。城乡一体化，就是通 过统筹城乡发展，改革城乡分隔的体制、制度和政策，建立起城乡统一的基本制度， 使城乡经济社会发展主体享有平等的机会和权利，促进城乡经济社会协调发展、缩 小并最终消除城乡发展差距、使城乡居民共享现代化发展成果的过程。城市和乡村 成为一个整体，地位相同，只是城市和乡村在系统中所承担的功能各不相同[2]。城乡 一体化是社会生产力发展的必然规律。文明社会的基本特征是公平。世界卫生组织认为，个人支付占卫生费用的比例 超过 50%，将导致卫生服务利用的极端不公平，严重影响制约低收入人群对基本医 疗卫生服务的利用，极易引发因病致贫、因病返贫等社会后果[3]。近年来，我国卫生 资源分布不合理和城乡医疗服务很不公平，80%的卫生资源分布在城市，城市 2/3 的 卫生资源分布在大医院，农村缺医少药。公立医院基本上靠服务收费维持运转，公 益性质淡化，加重了群众看病就医的负担，群众“看病贵”、“看病难”问题突出。随着 社会经济发展和疾病谱的变化，健康观念有了新内容和新要求，即卫生服务需从治 疗服务扩大到预防服务，从技术服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务， 因此城乡卫生服务都要需适应这些变化，以满足人民群众多层次、多样化的医疗卫 生需求。我国上世纪末已经进入老龄社会，人口老龄化发展迅速，中国老龄协会公布数 据：截至 2008 年底，中国 60 岁以上老年人口已经达到 1.5989 亿人，约占全国总人 口的 12%，今后将以年均 800 万人的规模递增。我区第五次人口普查（2000 年）65 岁以上老龄人口已达 86.25 万人。养老问题成为 21 世纪全球共同面临的重大难题之 一。老年人的医疗卫生需求具有“三高”特点，即高患病率、高伤残率、高医疗利用 率。我国老龄化呈现出速度快、规模大、未富先老等特点，城乡老人对卫生服务的 需求显著增加，农村人口老龄化问题更为突出。我国城镇化发展迅速，城市人口迅速增加。2005 年，中国居住在城镇的人口达到 5.6 亿人，占总人口的 43%。2009 年，我区城镇人口达到 844.65 万人，尤其是首府城市乌鲁木齐市，人口 229.08 万人，占到全区城镇人口的 1/3 以上，乌鲁木齐县 仅有 0.66 万农村户口居民[4]。居住在城乡的居民由于户口有城镇和农村之分，医疗 保障也存在“城保”或“农保”不同，“一地两制”问题突出，造成运行管理成本的增加， 居民保障水平存在明显的差异性和不公平性。因此，随着我国经济社会的快速发展， 流动人口迅速增加，城镇化加速推进，城乡一体化格局成为社会发展趋势。1.2 国家发展战略要求政府的基本责任是为全社会提供就业安全、收入安全、养老安全、健康安全、 社会安全等最基本的公共产品。我国行政管理体制改革的目标之一是建立公共行政 体制和公共财政体制，加大对义务教育、公共卫生、社会保障等公共服务领域的公 共财政支出，切实解决筹资以及服务监管等问题。党的十七大提出，要建立以工促农、以城带乡的长效机制，形成城乡经济社会 发展一体化新格局。党的十七届三中全会把破除二元结构、缩小城乡差距、统筹城 乡发展置于更加突出的位置，明确提出了新形势下推进农村改革发展的根本要求。 2009年12月31日，国务院1号文件指出，我国城乡经济的关联度的显著增强，破除城 乡二元结构的任务越来越重，要把加大统筹城乡发展力度纳入国家最新工作战略， 把统筹城乡发展作为全面建设小康社会的根本要求，把改善农村民生作为调整国民 收入分配格局的重要内容，协调推进工业化、城镇化，努力形成城乡经济社会发展 一体化新格局的目标[5]。我国的社会结构由此进入转型变化的关键时期，城乡一体化 发展的战略目标，给医疗卫生管理体制和运行机制提出了新的课题。1.3 医药卫生体制改革要求由于近年来，群众看病难、看病贵问题成为社会热点问题，尤其是农民、牧民、 城市贫困群众就医困难成为突出问题。1998 年和 2003 年，我国选择在城市开展社区 卫生服务和在农村开展新型农村合作医疗制度试点。经过近 10 年的努力，取得了显 著成效，探索出一条符合我国国情和基层卫生事业发展的正确道路。2009 年，国家 医药卫生体制改革指导意见提出了 3 年内逐步实现