第十一篇 章 泻下药 中药课件.pptVIP

第十一章 ;概念：凡能引起腹泻或润滑大肠，促使排便的药物，称为泻下药 功效：苦味或质润，归大肠经，泻下通便，排除胃肠积滞，攻逐水饮，泻下实热。 适应证：大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水饮停积等里实证。 使用注意： 里实兼表，宜先解表后攻里或表里双解。 里实正虚，宜攻补兼施。 久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。 分类：根据泻下药作用峻缓和作用机理的不同，分为三类;第一节：攻下药 特点：性味苦寒，泻下作用较强。 功效：既通便，又清热泻火。 适应证： 主要适应于实热积滞，燥屎坚结，大便秘结者。常配行气、清热药以加强泻下清热作用。 部分药物通过配伍温里药也可用于寒积便秘。 外感热病所致的高热昏谵发狂，或火热炎上所致的头痛、目赤、咽喉或牙龈肿痛及吐衄等症，不拘便秘与否，均取攻下药的泻下清热作用，以导热下行。 根据“六腑以通为用”、“不通则痛”和“通则不痛”的理论，本类药物通过配伍清热解毒药、活血祛瘀药而广泛应用于各种急腹症。 ;大黄;大黄－－芒硝 共性： ——苦、寒归胃、大肠经 ——泻下，清热 ——用于热结便秘，大便燥结，谵语发斑等 ——常相须合用，如大承气、调胃承气汤。 ;番泻叶 ;芦 荟 ;番泻叶－－芦荟 番泻叶　苦寒归大肠 　导滞 　　　　　泻下清热 芦　荟　—热结便秘 　清肝杀虫;第二节：润下药 　　　 　　本类为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润，均归大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出。适于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致津枯肠燥便秘。使用时应针对病因而配治本药。 火麻仁 　——甘润　　　　　　　 滋养补益 　　　　　——归大肠 　　　　　——润肠通便 郁李仁 ——津枯血虚肠燥便秘 利水消肿 ;第三节：峻下逐水药 ? 特点：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起剧烈腹痛 腹泻。 作用：逐水泻饮（从大小便将体内潴留水液痰饮排出 体外） 适应证：水肿、悬饮、水臌、痰饮喘满等。 应用：注意固护正气，或先补后攻，或先攻后补，或 攻补兼施。 使用注意： 中病即止，不宜久服。 掌握好炮制、剂量、用法及禁忌症，以保安全有效。 用药后，应密切注意病人精神、饮食情况，以决定是否继续用药。 ;甘遂 ;甘遂 作用及特点： 苦寒泄降，归肺、大肠、肾经，通利大小便，而逐水泻饮。作用峻猛。 苦泄寒清，故能消肿散结。 应用： 悬饮——发热咳嗽有痰、胸中痛、心下痞鞭满，引胁下痛、干呕、短气、脉沉或细弦 水臌病——腹臌，状如蛙腹，叩诊有明显移动性浊音。 疮痈肿毒，研末水调外敷 用量用法：本品有效成分不溶于水，宜入丸散，0.5克／次。 ;巴豆 ;巴豆 作用与特点： 辛热，归大肠胃经，阳刚雄猛，能峻下冷积，开通肠道闭塞。 大辛通行以逐水退肿。 大辛宣通，归肺通喉以祛痰利咽。 辛、热刺激，大毒以毒攻毒，而蚀疮去恶肉。 应用： 1.　寒积阻结肠道——腹部胀痛如锥，大便闭塞，口噤暴厥。 2.　臌胀——如晚期血吸虫病肝硬化腹水。 3.　寒实结胸——痰涎壅塞、胸膈窒闷、肢冷汗出。 4.　白喉或喉炎——喉梗阻。 ;用量用法： 　　一般用巴豆霜，以减低毒性，内服0.1—0.3克。多入丸散。 使用注意： 服本品时，不宜食热物，以免加剧泻下。 服本品后，若泻下不止，以黄连、黄柏煎汤冷服；或食冷粥，或服绿豆煎汤。 孕妇、体弱者忌用；畏牵牛。 ;比较： 甘遂　　　　　　　　泻经隧之水 大戟　　逐水泻饮　　泻脏腑之水 芫花　　　　　　　　泻胸胁之水 ? 牵牛子　　　　　　　杀虫、去积（湿热积滞） 　　　　　逐水、泻下　　 商　陆 　　　　　 　消肿散结（外敷）