《同型半胱氨酸》课件.ppt

* * 几种相关的遗传性酶缺失导致HCY水平升高。其中有两种最为显著：1，胱硫醚—B----合成酶缺陷2, 5 10亚甲基四氢叶酸还原酶的C677T多态性。 * 体育锻炼，饮酒喝咖啡都会影响HCY的浓度，最重要的因素就是吸烟，吸烟的支数和HCY成正比。咖啡也是这样尤其是男性。 * 甲低者HCY浓度升高，但甲亢患者则降低。 * 快速的细胞分裂增加了对于叶酸的需求可能是造成这种表现的原因之一。 * * * * * * * * 同型半胱氨酸与慢性肾衰竭 慢性肾衰竭（CRF）患者普遍高HCY，其发生率是常人的33倍。 尿毒症是一方面蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致腺苷蛋氨酸升高，另一方面肾功能下降使HCY得必须产物减少，导致HCY代谢受到抑制从而产生HCY堆积。 同型半胱氨酸与血栓栓塞 高HCY血症（>20单位）使得静脉血栓明显增加，高HCY可使深静脉血栓发生率增加4倍。 高HCY是肺血栓栓塞症病发的一个独立危险因子。 同型半胱氨酸与预测骨折 高HCY的患者容易骨折，经对比试验男性为4倍，女性为1.9倍。 老年人骨折19%是由于HCY高引起的 高HCY阻碍骨胶原纤维状蛋白质形成网状结构的作用就高HCY人群容易骨折的原因。 Hcy与胎盘血管疾病：胎盘血管病变患者体内Hcy水平明显高于正常孕妇。 叶酸降低、Hcy升高，会影响孕妇的合成代谢，特别是由于Hcy引起内皮细胞的损伤和血管平滑肌细胞的增殖，Hcy活化形式还可使血小板粘附聚集，改变凝血因子的功能，增加血栓形成，从而导致血管性疾病，影响子宫胎盘血流，使胎儿从母体摄入营养和氧气受限，影响胎儿生长发育，从而导致多种妊娠疾病发生。 同型半胱氨酸与妊娠疾病 Hcy与妊娠高血压综合症（PIH）：PIH患者早在胎盘形成时已经出现血管内皮损伤这一特征性表现。有研究发现：妊娠中期血浆Hcy水平升高发生PIH的风险性增加3.2倍。因此，妊娠中期Hcy水平可以作为早期PIH的指标。 妊娠高血压发病机制中心环节是血管内皮损伤有报导，HCY的升高导致大约20－30％的孕妇子痫前期所以妊娠中期HCY升高可做为子痫前期预期指标。 同型半胱氨酸与妊娠疾病 正常妊娠时Hcy水平降低的原因 可能是妊娠期间血容量增加，血液稀释 胎儿对必需的氨基酸的需要增加，使Hcy过度甲基化，使胎儿对Hcy的利用增加 上述Hcy降低有助于母体血管对妊娠的适用能力 中、晚期Hcy水平升高的原因： 胎儿生长发育迅速对叶酸的需求大大增加 膳食中叶酸、维生素不足导致缺乏 叶酸是合成DNA的重要辅酶 由于叶酸的缺乏导致Hcy升高 同型半胱氨酸与妊娠疾病 同型半胱氨酸与肝损伤的检测 血浆HCY浓度在急性肝病和慢性肝病患者间有显著地差异。 血浆HCY对于慢性肝损伤的敏感性为91%，特异性为89%。 血浆HCY检测还可以应用于对普通人群慢性肝病的筛选。 同型半胱氨酸与肿瘤防治 对白血病患者的研究表明HCY升高是因为肿瘤细胞的快速增殖所致。 许多恶性肿瘤细胞对蛋氨酸有依赖性，蛋氨酸的依赖可能是恶性肿瘤一种表型的表达。 血清HCY与肿瘤标记物一样的反应肿瘤细胞的活性或肿瘤细胞的快速增生状况。 测定 哪些人需要检测同型半胱氨酸 动脉硬化相关疾病：冠心病；中风；周围血管疾病；静脉栓塞 肾病；糖尿病；高血脂；高血压；骨质疏松患者 育龄妇女与孕妇：妊娠并发症；习惯性流产；胎儿畸型等 有Hcy遗传变异者；抗叶酸患者 老年性痴呆；老视者 有不良生活习惯者：大量吸烟、饮酒、劳累、肥胖者 健康体检 临床相关科室 心脏科 神经科 内分泌科 肾脏科 妇产科 老年科 体检中心 标本采集和准备 采血前不需要禁食. 首选EDTA抗凝血浆或血清. 空腹：高蛋白摄入12-20小时后，晨空腹采血，前一晚少吃饭。 体位：抽血时建议病人采取坐姿而不采取平卧姿势。因为70%以上的HCY结合在白蛋白上，而平卧时的白蛋白浓度要比坐卧时低。 采血后红细胞中的同型半胱氨酸释放入血浆中，室温下每小时可释入tHcy的10%。4小时可释入35%，24小时可释入75% 血标本应在30min内离心或放入冰箱保存. 分离后的血浆/血清标本可稳定： 室温下稳定4-7 天 2-8?C稳定两周 -20?C可稳定数年 血浆/血清标本可在室温下运输. 最好用有分离胶的采血管. 临床同型半胱氨酸的Cut-off 值 图中显示了同型半胱氨酸不同的 cut-off值. 颜色由绿转为红暗示了临床诊断和进一步治疗的紧迫性增加 治疗目标 临界值 诊断限 同型半胱氨酸浓度 (μmol/L) 0 10 12 20