《腹外疝》课件.pptVIP

任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位 腹内脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，形成包块 是外科最常见病因之一 先天性：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环； 后天性：手术切口愈合不良、年老、肥胖等；腹白线发育不全等。 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素。 是疝内容突向体表的门户，又称疝门 （疝命名） 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 ：分颈、体、底 进入疝囊的腹内脏器或组织 ：小肠、大网膜 疝囊以外的各层组织 疝内容物很容易回纳入腹腔 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔（粘连、巨大疝、滑动性疝） 疝强行扩张疝环回缩，疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊 腹股沟解剖示意图 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 外侧边-腹壁下动脉 内侧边-腹直肌外缘 底边-腹股沟韧带 未闭锁的鞘状突 成为先天性斜疝的疝囊 老年 腹壁肌薄弱 腹压高 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟管深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者 ，腹股沟肿物 在直疝三角，呈半球形突出，不进入阴囊，极少嵌顿 透光试验 肿块小在腹股沟管内 透光试验 时大时小 透光试验 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区 一岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者 疝囊高位结扎 疝修补术 前壁修补—Ferguson法 后壁修补—Bassini法、Halsted法、 McVay法、Shouldice法 无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术 经腹腔镜疝修补术 下列情况可试行手法复位 嵌顿在３～４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 原则上：嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合 术中注意 逆行性嵌顿　　　　 麻醉后回纳 可疑肠管 肠切除后 上口为股环 下口为卵园窝 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 疝内容物常为小肠、大网膜 因股管窄、易嵌顿 和绞窄 腹股沟韧带下方，卵园窝处半球形可复性肿块 极容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻 McVay修补法 直接缝合 病因: 1.手术操作欠缺 感染 2.术后腹内压增高 3.年老体弱，低蛋白血症 4.其他：多次手术、严重创伤 临床表现： 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘 治疗： 以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补 由脐环突出的疝 小儿：脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生 成人：多为中年经产妇女 易嵌顿绞窄 临床表现：脐部包块 小儿：啼哭等胀大、平卧消失 成人：难复疝 易嵌顿 治疗： 1、非手术治疗：用于2岁以下小儿 2、手术治疗：用于成人 多发生于上腹壁正中线。 表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。 回纳后可在白线区扪及空隙。 有症状者手术治疗 (1).最常见的腹外疝是 A．股疝 B．切口疝 C．腹股沟斜疝 D．腹股沟直疝 E．脐疝 (2).腹股沟斜疝的特点之一为 A．可同时有直疝存在 B．因为与睾丸下降有关，左侧较常见 C．可在精索后方感到咳嗽冲动感