《高心肺心病》课件.pptVIP

高血压性心脏病hypertensive heart disease 病 理 临床表现 血压升高：舒张压持续在90毫米汞拄以上 症状：头痛、头晕、乏力、失眠、心悸气短 心电图示左心室肥厚 最严重的并发症是脑血管病，是病人死亡的主要原因。 X线表现 典型改变为： 心脏呈“主动脉”型 主动脉增宽，主动脉结膨凸 以肥厚为主的左心室增大 慢性肺原性心脏病chronic pulmonary heart disease 概 论 慢性肺原性心脏病 (简称肺心病)是慢性文气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病引起的心脏病，有肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全。 慢性肺心病是危害我国人民健康的常见病 病理改变 临床表现 肺心病的临床表现包括 原发性肺胸疾患 肺动脉高压 右室肥厚 心肺功能衰竭 临床表现 咳嗽、咯痰、气短、心悸是最常见的症状，少数病例可有咯血。 常有肺气肿和慢性支气管炎的体征。 肺动脉第二音亢进 肝脏肿大，三尖瓣区收缩期杂音，肝颈反流征象，下肢水肿提示右心功能不全，紫绀为常见的心肺功能不全的表现，柞状指可有可无。 临床表现 心电图示 右室肥厚 肺性P波 明显的顺钟向转位是肺心病的重要指征 右柬支传导阻滞、肢体导联低电压等也有一定的参考价值。 临床表现 呼吸功能测定 弥散功能测定 血气分析等 对肺心病的诊断，及了解其心肺功能损害程度也有重要的意义。 X线表现 慢性肺胸疾患 慢性支气管炎、肺气肿 结核、支扩、尘肺、各种原因所致的肺纤维化 明显的胸膜肥厚、胸廓畸形 肺血管病变如肺动脉血栓栓塞等 X线表现 肺动脉高压 肺动脉段凸出 右下肺动脉干扩张 中心肺动脉扩张外围分支细小（残根征）——肺门截断现象 X线表现 心脏改变 肺气肿的影响，心胸比率往往不大或反而较正常小 右心室增大 右室流出道增大?右心室增大 右心房增大 不多见 心脏大血管搏动 心缘和肺动脉段搏动增强 “肺门舞蹈”征 CT表现 1.急性肺源性心脏病 较少见，主要病因是肺动脉栓塞。CTA能显示肺动脉主干及分支内的充盈缺损 2.慢性肺源性心脏病 主肺动脉和左右肺动脉主干增粗，管腔扩大；右心室增厚 右肺动脉栓塞 左心房及右肺静脉栓塞 * 全身小动脉广泛痉挛 周围循环阻力增加 动脉血压升高 左心室后负荷增加 左心室的肥厚、扩张 动脉中膜肌层 肥厚、管腔狭窄 动脉壁的弹性减退 血压进一步或持续升高 久之 后前位 左前斜位 后前位 左前斜位 慢性肺胸疾患 肺血管病变 通气功能减退和缺氧、肺气肿 肺血管阻力增加 肺动脉压力增高 右心室排血障碍 右心增大 失代偿，右心衰竭 症状和体征 肺气肿，心影不大，心胸比例0.32，肺动脉段轻度膨出。肺门血管增粗。右下肺动脉干横径17mm，外围血管纤细。左前斜位显示粗大肺动脉，占据大部分主动脉窗。 10个月后，出现心力衰竭，心脏急剧增大 肺心病 * * *