单病种与临床路径讲座课件.pptVIP

风险因素（既往史） ? 年龄65岁以上 ? 糖尿病（DM）和糖尿病并 发症 ? 冠状动脉搭桥术（CABG） 手术的历史 ? 充血性心力衰竭 ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 急性冠脉综合征 ? 风湿性心脏瓣膜病 ? 偏瘫，截瘫，瘫痪 ? 血液病 ? 心律失常 2010/4/13 全国单病种质量培训班讲稿 34 ? ? ? ? ? ? ? 转移性癌和急性白血病 癌症 褥疮或慢性皮肤溃疡 哮喘 痴呆和衰老 血管或循环系统疾病 药物/酒精滥用/依赖/精 神病 ? 脑血管疾病 ? 肺炎 ? 未指定的其他与心脏病心 律失常 监测与评价的重点 ? 到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 ? 到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证 ，无禁忌症者） ? 出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。 ? 住院期间为病人提供心力衰竭的健康教育的内容与时 机。 ? 病人住院天数与住院费用。 ? 患者对服务满意程度评价结果 2010/4/13 全国单病种质量培训班讲稿 35 2010/4/13 全国单病种质量培训班讲稿 36 质量与安全管理会 肺炎质量控制指标 （一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。 1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2.住院24小时以内，采集血、痰培养。 （四）入院4小时内接受抗菌药物治疗； （五）起始抗菌药物选择。 1.重症患者起始抗菌药物选择； 2.非重症患者起始抗菌药物选择； 3.目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗后评价与处理。 （七）抗菌药物疗程（用药天数）。 （八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导。 （九）符合出院标准及时出院。 （十）患者住院天数与住院费用。 2010/4/13 全国单病种质量培训班讲稿 37 ICD-10 （三位码）的第一诊断编码 肺炎（CAP） ? J13.链球菌性肺炎 ? J14.流感嗜血杆菌性肺炎 ? J15.细菌性肺炎，不可归类在他处 肺炎 ? J18.病原体未特指 除外病例 ? ? ? ? ? ? ? ? 由外院诊疗后转入本院 参与临床药物与器械试验 肺炎反复门诊抗菌素治疗无效 医院获得性肺炎HAP 呼吸机相关性肺炎VAP 护理院相关性肺炎HCAP 同一疾病30日内重复入院 肺Ca、矽肺不能除外 2010/4/13 全国单病种质量培训班讲稿 38 39 质量与安全管理会 到院 住院 6h 4h CAP 0’ 检查 症状 变更用药 门/急诊 无效 符合住院指症 首剂抗菌药使用 符合ICU指症 病情评估 病原学检查 抗菌药 选择 8h 72h 病情评估 再培养 门诊治疗 2010/4/13 抗菌药 肺炎质量控制评价流程 经验性用药 健康指导与教育 全国单病种质量培训班讲稿 风险因素（既往史） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 年龄65岁以上 糖尿病（DM）和糖尿病幵发症 历叱冠状动脉搭桥（ CABG） 手术历叱 充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病 急性冠脉综合征 终末期肾脏疾病戒透析 肾功能衰竭 风湿性心脏瓣膜病 偏瘫，截瘫，瘫痪 血液病 心律失常 2010/4/13 全国单病种质量培训班讲稿 40 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 转移性癌和急性白血病 癌症 褥疮戒慢性皮肤溃疡 哮喘 痴呆和衰老 血管戒循环系统疾病 药物/酒精滥用 /依赖/精神病 脑血管疾病 肺纤维化和其他慢性肺部疾病 胸腔积液/气胸 其他肺部疾病 椎体骨折 其他严重外伤 监测与评价的重点 ? ? ? ? ? ? ? ? 到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。 重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。 重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。 起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。 入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。 初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。 抗菌药物（输注、或注射）使用天数。 住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与 时机。 ? 病人住院天数与住院费用。 ? 患者对服务舒适度评价结果 2010/4/13 全国单病种质量培训班讲稿 41 * 2010/4/13 全国单病种质量培训班讲稿 1 单病种质量管理 方法与路径 中国医院协会 评价与评估部 2010/4/13 全国单病种质量培训班讲稿 2 选择适合医院的质量管理方法 ? 适用于多种行业的有：如，全面质量 管理（TQM）、零缺陷质