颅脑外伤康复课件.pptVIP

浙江省人民医院　康复医学科 本章学习目标 掌握颅脑损伤严重程度的主要评估方法。 熟悉颅脑损伤患者特殊康复护理内容。 了解颅脑损伤的主要康复措施。 颅脑外伤的发病率 颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI），是指由于创伤所致的脑部损伤，是一组因各种原因造成脑组织损伤，导致意识障碍、记忆缺失和神经功能缺损的致残性伤病。 颅脑外伤的发病率 颅脑外伤在中国是仅次于四肢外伤的外伤类型，主要发生在15-44岁的成年人，男性为女性的2倍。车祸是最常见的原因，占所有TBI的49%，另51%由坠落伤、行凶、运动和其他原因所致。 颅脑外伤是一个高死亡率的疾病，但比死亡更严重的是外伤后遗留的残疾，保守统计，轻度、中度、重度颅脑损伤患者的致残率分别为10%、66%和100%。 颅脑外伤的类型 颅脑外伤 颅脑损伤后的功能障碍 身体方面 1．瘫痪：由于负责肌张力和肌肉反射的大脑高级中枢受损所致。可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多出现痉挛。 2．运动失调：肌肉收缩和张力失调导致运动失调。多由小脑损伤引起肌肉收缩的不协调和速度、时间和方向上的不准确。 3. 震颤：由于锥体外系损伤所致。 4．平衡和直立反应的紊乱：大脑中枢受损使保持平衡的姿势调整反应产生紊乱。 颅脑损伤后的功能障碍 5．感觉障碍：由于大脑皮层的感觉区域受损引起感觉异常或缺失；还可出现触觉、辨别觉（痛觉、温度觉、实体觉）的紊乱；也可因脑部处理中枢损伤出现特殊感觉的功能紊乱，如视觉、听觉、味觉、嗅觉和知觉的异常。 6. 言语、吞咽功能障碍：包括言语错乱、构音障碍、失语、命名障碍、言语失用、阅读困难和书写困难等,构音障碍多见。 7．颅神经损伤：多见面神经、听神经、动眼、滑车、外展和视神经。 8．迟发性癫痫：是指损伤一周后才出现的癫痫。原因是瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。 颅脑损伤后的功能障碍 认知方面 1. 注意力和集中力下降。 2．记忆力和学习能力下降。 3．知觉障碍：空间关系问题、体象障碍、失认和失用。 4．语言障碍：失语是最常见的问题。 颅脑损伤后的功能障碍 心理和社会方面 颅脑损伤的恢复早期阶段，患者可能表现出行为上的紊乱和心理社会能力方面的功能低下。 包括：情绪不稳、攻击性行为、冲动和焦虑不安、定向力障碍、挫败感、否认和抑郁等。 颅脑外伤后各项功能的恢复顺序 急性期 中　期　 后　期 损伤严重程度的评估 伤后24小时内或连续记忆未恢复前的评估方法。 　　　　格拉斯哥昏迷量表 ( Glasgow Coma Scale, GCS )　　　 连续记忆恢复以后的评估方法。 　　　伤后遗忘（post-traumatic amnesia. PTA）时间评估 格拉斯哥昏迷量表 ( Glasgow Coma Scale, GCS ) 伤后遗忘（post-traumatic amnesia. PTA）时间评估 伤后遗忘（PTA）时间与脑损伤严重性的关系　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Galveston定向遗忘试验 　　对是否PTA的确定，通常用Galveston定向遗忘试验来评价。一般在100分的总分中，得分在75分以上才能确定为脱离PTA。74-66分为异常边缘，低于66则属异常。 功能及预后评测的评估量表 Glasgow预后量表 （Glasgow outcome scale，GOS）： 该量表是对颅脑外伤患者恢复及其结局进行评定，根据患者能否恢复工作、学习、生活能否自理、残疾严重程度分为5个等级：死亡、植物状态、重度残疾、中度残疾、恢复良好。 功能及预后评测的评估量表 1、死亡。 2、植物状态：无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应。 3、严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者24小时需要人照顾。 4、中度残疾：在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹。 5、恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症。 神经行为恢复阶段的评估 认知功能水平由Rancho Los Amigos 医疗中心建立，它描述TBI神经行为恢复顺序及在每一个阶段提出认知康复的原理。从无反应到有反应分为8个等级。 行为评定 行为障碍的评定主要靠行为记录，即通过记录发现不适当的行为及其发作频度，为行为治疗定出靶子。 情绪障碍评定 颅脑损伤患者的常见情绪障碍包括： 淡漠无情感、易冲动、抑郁、焦虑、情绪不稳定、神经过敏、攻击性、呆傻等。 为诊断颅脑损伤患者的情绪障碍，需