乳腺癌辅助化疗蒽环类药物基石地位是否动摇ppt课件.pptxVIP

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乳腺癌辅助化疗蒽环类药物基石地位是否动摇ppt课件.pptx

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乳腺癌辅助化疗蒽环类药物基石地位是否动摇ppt课件

乳腺癌辅助化疗蒽环类药物基石地位是否动摇中国石油中心医院王帅兵蒽环类药物在早期乳腺癌中的应用：ABC试验Anthracyclines in Early Breast Cancer: The ABC Trials—USOR 06-090, NSABP B-46-I/USOR 07132, and NSABP B-49 (NRG Oncology)JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY 2017.8.10IF：24.0082016 ASCO内容蒽环类基石地位一结论四HER-2(-) 蒽环类应用二五思考三HER-2(+) 蒽环类应用蒽环类开启乳腺癌化疗的新篇章蒽环类首次分子合成于60年代蒽环类药物作用与DNA和RNA，属于嵌入型TOP2抑制剂蒽环类药物主要作用机制之一，是它与DNA结合，通过抑制TOP2使DNA-TOP2复合物处于稳定状态，促进DNA双链断裂。1975年，蒽环类应用于乳腺癌的治疗蒽环方案超越CMF4AC = 6CMF ?TAM(NSABP B-15, B-23)E-CMF CMF(NEAT/BR9601)CEF CMF(MA.5, ICCG)复发率全因死亡率年年1005Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Lancet 2012; 379: 432–44.足剂量足周期是蒽环疗效的保证A60C= A75C = A90C (CALGB 9741)E100C E60C (比利时III期)CAF高剂量 CAF低剂量（CALGB 8541）FEC足剂量组疗程 FEC低剂量短疗程（FASG 01, FASG 05）ABC研究背景ABC辅助性试验由USOR及NSABP联合进行，是三个研究的联合分析。目的：在TC优于AC的证据面前，探讨TC方案在IDFS是否非劣效于TaxAC方案。D: 75mg/m2 d1q3×4C: 600mg/m2 d1A: 60mg/m2 d1q3×4C: 600mg/m2 d153%LN阳性EBC(n=1016)US9735JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY VOLUME 35 ? NUMBER 23 ? AUGUST 10, 2017入组及治疗情况 Her-2(-)主要研究终点IDFS次要研究终点RFIDFS-DCISOS毒性TC×6q3wD 75mg/m2+C 600mg/m2N=2094T1-3 N+N- ER、PR（-） T≥2cm T1c ER、PR（+）组织学Ⅲ级/Oncotype DX ≥31(stage 1) DX ≥25(stage 2、3)RTaxAC q3WTAC D 75mg/m2+A 50mg/m2+C 600mg/m2AC → TAC q3w ×4 →P 80mg/m2 qw×12/P 175mg/m2 q2w ×4 假设HR＞1.18，定义为TC对比TaxAC劣效。A: 多柔比星C: 环磷酰胺 P: 紫杉醇T/ D:多西他赛JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY VOLUME 35 ? NUMBER 23 ? AUGUST 10, 2017中期分析：在总人群中，TaxAC可显著提高侵袭性无病生存率4 年IDFS治疗N事件侵袭性无病生存率%随机取样后年份JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY VOLUME 35 ? NUMBER 23 ? AUGUST 10, 2017分层分析HR1.421.121.031.271.381.691.23Hormone-+Nodes01-34-9≥10Overall0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0TaxAC更好TC更好JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY VOLUME 35 ? NUMBER 23 ? AUGUST 10, 2017HR、淋巴结联合分析HR1.311.581.340.691.141.461.23TaxAC更好TC更好JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY VOLUME 35 ? NUMBER 23 ? AUGUST 10, 2017WSG Plan B试验：TC×6辅助化疗（n=1222）高风险pN0（T2-4, G2-3, 35岁,高PA/PAI-1）或pN+HER2-EBC（N=2449）41%是pN+42%为G318%HR阴性REC×4-D×4辅助化疗（n=1227）5年DFS为89.9%[88.1%-91.7%] 和90.2%[88.4%-92.0%]5年OS为94.7%[93.4%-96.1%]和