促宫颈成熟与足引产高ppt课件.pptVIP

特殊情况的引产 剖宫产术史：可以选择宫颈管内应用Foley导管等机械方法促宫颈成熟引产。 轻度胎盘早剥：在严密监测下可尝试阴道分娩。经产妇一般情况较好，出血以显性为主,宫口已开大,估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行人工破膜术,使羊水缓慢流出，逐渐减低子宫压力，防止胎盘继续剥离,并可促进子宫收缩,必要时配合静脉滴注缩宫素缩短产程。分娩过程中密切观察孕妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩及胎心率等的变化，有条件者可应用胎儿电子监测仪进行监护，能早期发现宫缩及胎心率的异常情况。 不同孕周特殊情况的引产 孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫瘢痕的孕妇，可以予（200～400）μg/（6～12）h剂量的米索前列醇引产，并不增加并发症的发生率，但尚需进一步研究来评价其疗效、安全性、最佳给药途径及剂量。。 有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28 周的孕妇，使用米索前列醇等前列腺素制剂可能增加子宫破裂的风险，因此，妊娠晚期应避免使用 引产中的注意事项 1.?引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁无指征的引产。如果引产不成功，则引产的指征及引产方法需要重新评价 2.?可疑巨大儿不应作为独立的引产指征 3.?所有孕妇最好在早孕期进行超声检查，以确定孕周 4.?根据不同个体，选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。 5.?不能随意更改和追加药物剂量。 6.?操作应准确无误。 7.?密切观察产程，并仔细纪录。 8.?一旦进入产程，应常规行胎心监护，随时分析监护结果。 引产中的注意事项 9.?若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程进行处理： （1）立即停止使用催引产药物； （2）立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）； （3）静脉给予子宫松弛剂，如羟苄麻黄碱或硫酸镁等； （4）立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。 经上述综合处理，尚不能消除危险因素，短期内又无阴道分娩的可能或病情危重者，应迅速选用剖宫产术终止妊娠。。 谢谢！ * 各位老师都是产科领域的专家，对于足月引产非常熟悉。我们简单回顾一下引产的定义及适应征 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 宜昌市妇幼保健院 冯冰霜 引产的定义 引产：是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。 中华医学会妇产科分会产科学组 2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》 2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》 引产的目的 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。 晚期妊娠引产的指征 延期妊娠和过期妊娠 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 晚期妊娠引产的绝对禁忌症 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。 子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等 完全性及部分性前置胎盘和前置血管 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 晚期妊娠引产的绝对禁忌症 6.子宫颈癌 7.某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 11.严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。 12.脐带先露或脐带隐性脱垂。 晚期妊娠引产的相对禁忌症 臀位（符合阴道分娩条件者）。 羊水过多。 双胎或多胎妊娠。 经产妇分娩次数≥5次者。 引产前准备 仔细核对引产的指征、预产期，防止人为的早产和不必要的引产 判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟 检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征 了解胎儿情况，引产前应常规NST和超声 ?评估并发症情况：充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。 评估宫颈成熟度，决定引产方式，熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和