第十七章一二节ppt课件.ppt

? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 前尿道损伤特点 挫伤：水肿和出血，一般不会发生尿道狭窄。 破裂：尿道部分断裂，尿道周围血肿和尿外渗，血尿外渗范围广，处理不当易感染。 断裂：血肿较大，易出现尿潴留。 后尿道特点 骨盆骨折时，引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。 治疗 紧急处理 抗休克 尿道挫伤 无需特殊治疗，可进行止血止痛，并应用抗生素预防感染，插入导尿管引流尿液1周。 尿道破裂 如果能插入导尿管，留置导尿管引流2周，如不能插入，应立即进行清创、止血缝合尿道，留置尿管2-3周，拔管后做造影。 尿道断裂 立即经会阴部做切口，清除血肿，行尿道端端吻合术，留置导尿管2-3周。 并发症的处理 1.尿外渗 前尿道损伤，尽早行尿外渗部位多处切开，置管引流，必要时做耻骨上膀胱造瘘。 2.尿道狭窄 定期进行尿道扩张术 3.尿瘘 脓肿溃破形成尿瘘，可采取切开引流 护理评估 一.健康史 二.身体状况 三.心理状况 四.辅助检查 前尿道身体状况 1.尿道出血 最常见的症状，损伤后尿道口滴鲜血，如病人能排尿为初始血尿 2.局部血肿和瘀斑 会阴部和阴囊部血肿 3.疼痛 局部疼痛明显，排尿时明显，向外尿道口和会阴部放射，有压痛。 4.排尿困难 部分或全部断裂，病人出现排尿困难甚至尿潴留（膀胱括约肌痉挛） 5.尿外渗 尿道断裂后，尿液外渗到周围组织，甚至皮下组织坏死，形成脓毒血症。 后尿道身体状况 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤可致损伤性和失血性休克 2.血尿 尿道口无滴血或少量滴血，若能排尿可为初始或终末血尿。 3.疼痛 下腹部疼痛，有压痛，肠鸣音减弱。 4.排尿障碍 尿道撕裂、断裂或有血块阻塞。 5.尿外渗 膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能 直肠指检： 前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿。 尿道造影： 顺行或逆行造影，显示破裂情况。 X线检查 骨盆x片可显示骨盆骨折，对怀疑有后尿道损伤的病人，可行逆行尿道造影，经尿道注入造影剂15-20ml，检查是否有尿外渗，如果没有应进一步检查有没有膀胱损伤。 【护理问题】 1．急性疼痛 与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。 2．排尿障碍 与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。 3．焦虑 与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。 4．潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。 护理措施 1.一般护理 2.病情观察 3.治疗配合 配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。 4.留置尿管护理 1-2周可拔除尿管，如为尿道修补或吻合术后，延长至2-3周。尿道会师术后，维持牵引2周方可拔除，解除牵引后再留置1-2周（线在会阴部穿出固定在大腿内侧做皮牵引) 5.尿外渗的护理：观察引流液的颜色和性状 6.有狭窄的要配合做好扩张 7.健康指导 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2．开放式冲洗法 开放式冲洗法就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周围管壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗3～4遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。 第二节 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 一 肾损伤 二 膀胱损伤 三 尿道损伤 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。 损伤的部位多见于男性尿道。泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。 概 述 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 一、肾损伤 概述 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成