糖尿病围手术期ppt课件.ppt

术前处理 术前处理： - 原使用胰岛素者手术当日停用 - 手术当天早晨可根据情况开始静脉胰岛素，根据需 要补充 - 输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射时， 餐前皮下注射胰岛素1小时后可停用输液 仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素 大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5-11.1mmol/L 葡萄糖-胰岛素-钾溶液滴注（GIK液） ； 分别静脉给予胰岛素和葡萄糖液(双通道)； 术 中 处 理 双通道 一条通道予5％葡萄糖液或GIK液静脉输注 侧路以输液泵给短效胰岛素 50IU胰岛素加入50ml生理盐水 初始 0.5-1 U/h, 每小时监测血糖一次，调整胰岛素剂量 优点 胰岛素、葡萄糖剂量调整具有更大的灵活性 术 中 处 理 G-I-K液治疗 是目前被广泛采用的方法。 配 方： 葡萄糖溶液 5%或10％ RI 1IU／2～4g葡萄糖 10%氯化钾 10-15ml加入500ml液体 术 中 处 理 术中滴入葡萄糖可以抑制脂肪和蛋白质的分解，防止低血糖和酮症酸中毒的发生。 胰岛素皮下注射吸收不稳定，静脉推入半衰期又太短，而持续静脉滴注既安全又容易调整剂量。 输入氯化钾可防止低血糖诱发的心率失常。 操作方便简单 术 中 处 理 G-I-K液治疗 术后处理 小型手术 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 控制血糖，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.0 mmol/L 调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素 注意病情变化和伤口情况 有感染倾向者加用抗生素 中、大型手术 1．监测指标 血糖，尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数） 电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护 2．注意糖尿病急性并发症 3 ．术后需要重症监护或机械通气的患者，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10mmol/L 术后处理 维持水、电解质平衡，保证足够营养 每日碳水化合物摄人量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养 术后处理 胰岛素应用 根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度 术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射 伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药 原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗 术后处理 术后处理 术后胰岛素使用 禁食： BS13mmol/L，生理盐水加胰岛素 BS13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵  BS4mmol/L， 停用胰岛素 进食（包括鼻饲）： “三短一长”胰岛素或胰岛素泵 术后处理 防止感染 加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 预防血管栓塞 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等 术后处理 伤口愈合障碍 加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢；适当延长拆线时间 低血糖 密切监测血糖，及时发现低血糖症状，适量补充葡萄糖 术后处理 糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 原因 术前血糖控制差 术前未及时发现糖尿病 糖尿病患者予葡萄糖但未使用中和量胰岛素 围手术期补充葡萄糖过量 手术应激未及时增加胰岛素用量 处理： 术前血糖控制在13.9mmol/l 手术复杂、时间长注意GIK液的补充 及时监测酮体和渗透压 * 由于糖尿病患者的不断增加，同时糖尿病患者易于出现各种情况而需外科手术治疗，因此面对糖尿病患者进行的外科手术越来越多见。由于围手术期机体处于一种应激状态，各种胰岛素拮抗激素（儿茶酚胺类，生长激素，皮质激素等）水平增高，如果不加处理或处理不当，会加重糖尿病患者的高血糖甚至导致酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。同时糖尿病本身的高血糖使手术患者易发生感染及创口愈合延迟，而糖尿病患者常常并发的各种大血管及微血管病变都会增加手术的危险性，影响手术的预后。 糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。其病理生理是胰岛素的绝对或相对不足和胰升糖素活性升高引起的代谢紊乱，包括糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等。典型临床特征是三多一