经皮肾镜取石术围护理ppt课件.ppt

并发症的观察及护理 4.水、电解质失衡： 是由于术中灌注液吸引所致，易引起心脏前负荷加重。年老体弱且手术持续时间长者术后要注意观察有无血容量增加引起的急性左心衰症状，有 无电解质紊乱的临床表现。 并发症的观察及护理 5.肾盂穿孔及邻近脏器损伤 ：主要是因为穿刺点选择不当、进针角度不当或进针过深等因素引起，术后应严密观察腹部体征及有无气促、紫绀等气胸体征，如确诊有肾盂穿孔或邻近脏器的损伤，应积极配合医生进行处理。 出院指导 1 专科指导 嘱患者多饮水，养成及时排尿的习惯。 患者出院后要定期复查B超或腹部X线平片，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。 2 饮食指导 向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食调护，多食富含维生素B6的食物，每日动物蛋白质摄入量不超过100 g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5 g，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免饮咖啡、茶和酒。 出院指导 3 留置双J管指导 留置双J管患者应告知患者常见的不良反应及注意事项。如出现鲜红色尿液或肾区不适应及时上医院就诊，如无不适术后4周准时来院拔除双J管。 思考题 1.PCNL术的适应症及禁忌症？ 2.肾造瘘管的护理？ * 经皮肾镜取石术围术期护理 规培生 吴曾臻 主要内容 概述 经皮肾镜取石术术前护理 经皮肾镜取石术术后护理 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 病因 肾结石有很多发病原因，首先可以确定的是肾结石的发生和饮水有着密切的关系。 结石的发生，也有可能与病人的其它疾病有关系，如有甲状旁腺亢进的患者肾结石发生的机会就高。 结石的发生还与职业有关，如炼钢工人，平日里出汗很多，就容易出现结石。 发生肾结石，与饮食关系密切，如吃菠菜、杨梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒等容易促使杂质在尿中沉积的食品。 如果单纯的补钙而不运动，也易生成结石。 临床表现 血尿、疼痛。 肾绞痛。 镜下血尿。 尿频、尿痛。 无尿。 辅助检查 尿常规检查：主要确定有无感染，以及感染的具体情况。 X线检查：通过X线检查，目的是确定结石的特点及解剖形态，确定合适的治疗方法。 B超：能显示结石的特殊声影，也能评价由肾结石导致的肾积水所引起的肾包块或肾实质萎缩等，更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检查中也是最常用的一种检查方法。 内窥镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查3种 。 治疗原则 对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 排石治疗：结石直径1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。 溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 体外震波碎石术。 经皮肾镜取石，碎石术。 手术切开取石治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。 经皮肾镜（PCNL) 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%上 肾结石可以免除开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，比反复ESWL小。 传统开放性手术的手术切口 经皮肾镜术后只有极小的伤口 PCNL适应症： 1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜：　　（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；　　（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；　　（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 2、输尿管上段或连接部狭窄。 3、取肾盂、输尿管上段的异物。 PCNL禁忌症 1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 ? 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ??3. 重度糖尿病和高血压者未纠正的。 ??4.结石合并同侧肾肿瘤。 ? 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 ??6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。 7.未控制好的尿路