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并发症治疗 (一) 上消化道大出血:急救（禁食、静卧、监护、补 液、输血、止血（药物、硬化剂、套扎） (二) 自发性腹膜炎：以G-为主兼G+、广谱抗生素2~3种联用。开始大量、逐渐减量、疗程2周。 (三) 肝性脑病 ：见后 （四）肝肾综合征 ①迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发 因素； ②严格控制输液量，量出为入，纠正水、电 解质和酸碱失衡； ③输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输;以 提高循环血容量,改善肾血流，增加肾小球 滤过率； ④血管活性药物多巴胺、依前列醇（前列 腺素I2）可改善肾血流量,增加肾小球滤 过率； ⑤重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放 腹水及服用损害肾功能的药物等。 肝移植术: 晚期肝硬化患者。 思 考 题 1、肝硬化的演变发展过程包括那几个方面？ 2、肝硬化的病理改变有何特征？ 3、肝硬化失代偿期的临床表现有哪些？ 4、门脉高压的临床表现是什么？ 5、肝硬化腹水的形成与哪些因素有关？ 6、肝硬化的并发症有哪些？ 7、肝硬化的诊断要点及应与哪些疾病相鉴别？ 8、肝硬化腹水的治疗措施有哪些？ 参考文献 1、《中华内科学》陈敏章主编；人民卫生出版社，第一版；2360-2367. 2、 王宝恩,肝硬化。见潘国宗、曹世植主编； 《现代胃肠病学》；北京科学出版社；1994；1500-1523。 3、 Sherlock S, Dooley J .Diseases of the Liver and biliary system .9th ed . London: Blackwell, 1993；357 四川大学华西临床医学院消化内科 教授 目的要求 一、掌握本病的病因和发病原理和治疗原则 二、掌握门静脉肝硬化的临床表现和诊断要点 三、掌握本病的鉴别诊断和并发症及治疗原则 定 义 肝硬化（cirrhosis of liver）是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。 病 因 ①病毒肝炎 ③胆汁淤积 ⑤血吸虫病 ⑦营养障碍 ⑨工业毒物或药物 ②酒精中毒 ④循环障碍 ⑥代谢障碍 ⑧免疫紊乱 ⑩原因不明 发 病 机 制 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架 塌陷。 再生结节形成：残成的肝细胞不沿支架排列、形成不规则结节的肝细胞团。 自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，改建成为假小叶。 严重的血液循环紊乱：血管床缩小、闭塞、扭曲、受压。 近年来对肝纤维化的形成有较为深入的 研究，正常时肝的纤维组织形成和降解保持 平衡如果肝纤维组织形成增多、降解减少可 导致肝纤维化。 早期的肝纤维化可逆、晚期不可逆。 病 理 小结节性肝硬化：直径为3－5mm, 1cm 最常见。 大结节性肝硬化：直径为1－3cm,最大5cm，为大片肝坏死引起。 大小结节混合型肝硬化：为两型混合，很常见。 再生结节不明现性肝硬化：血吸虫性肝硬化。 ① ①小结节性 ②大结节性 ③大小结节混合型 临 床 分 类 肝功能代偿期 与失代偿期 但两期界限不清楚 一 、代 偿 期 症状较轻、缺乏特异性。患者早期乏力、食欲减退突出、可伴恶心、上腹隐痛、不适、腹泻。 营养状态一般，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度肿大。肝功能检查正常或轻度异常。 二 、失 代 偿 期 (一)肝功能减退的临床表现 1,全身症状:一般营养状态较差、消瘦、精神不振、衰弱。肝病面容、低热、夜盲、浮肿。 2,消化道症状：厌食、 腹胀、恶心、呕吐、腹泻。 3， 出血倾向和贫血：鼻、牙龈、皮下、胃肠出血、贫血。 4， 内分泌紊乱：月经不调、闭经、不孕；睾丸萎缩、性机能不全。雌激素↑：肝掌、蜘蛛痣；醛固酮↑、抗利尿素↑水肿、腹水。 (二) 门静脉高压症 1,脾大：轻→中度、部分重度；出血后诉缩小、脾亢。 2,侧枝循环的建立和开放: ①食道和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔静脉扩张 ④腹膜后吻合支曲张 ●腹水出现之前常有腹胀，大量腹水时腹部 膨隆，状如蛙腹。 ●部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水 通过膈淋巴管