双封堵器介入治疗巨大左冠—右房瘘1例_胡海波.pptVIP

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2018-06-02 发布于四川
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双封堵器介入治疗巨大左冠—右房瘘1例_胡海波.ppt

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双封堵器介入治疗巨大左冠—右房瘘1例_胡海波

双封堵器介入治疗巨大左冠-右房瘘1例北京阜外医院胡海波郑宏蒋世良徐仲英赵世华黄连军术前临床资料患者、女，56y，160cm，60kg；主诉：活动后心悸2年余；查体：胸骨右缘可闻及III/6级双期杂音；超声心动图：右房室增大，左冠近端扩张，远端瘘入右房。 EKG：右室肥厚，ST-T改变； X-ray：肺血增多，心脏增大，C/T值0.62；初步诊断：左冠-右房瘘；术前造影（1）术前造影（2）造影及导管诊断造影诊断：左冠回旋支-右房瘘（单瘘口）；术前Qp/Qs＝1.5；肺动脉压 50/24 (34) mmHg; 回旋支远端于瘘口前扩张呈巨大瘤样，瘤体直径约5cm，瘤壁钙化，瘘口直径约10mm，；拟行介入封堵术。介入治疗过程（1）介入治疗过程（2）介入治疗过程（3）介入治疗效果无残余分流，前降支血流未受影响；肺动脉压术前50/24（34）降至术后26/9（17）；右房血氧饱和度术前95％降至术后80％； 3个月随访无心肌缺血、血栓栓塞等并发症发生，右房室明显缩小；病例小结病例特点：回旋支-右房瘘，远端巨大瘤样扩张，导致导丝、导管途径迂曲，封堵难度大；封堵策略的挑战：常规堵瘘口？-会导致瘤体内大量血栓形成；堵瘤体近端？-会增加右房无效血流腔；旷置瘤体－堵两端是最佳的选择；封堵顺序的选择：先近端后远端；封堵器的选择：PDA封堵器最佳；保留导丝技术的运用：防止输送鞘管移位； * * 国产20/18PDA封堵器国产20/18PDA封堵器封堵瘤体近端血管，少-中量残余分流先释放第1个封堵器，采用封堵ASD方法经静脉途径封堵瘘口，国产18/16PDA封堵器，无残余分流。 *