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论医疗保险制度可持续健康发展 　　摘要:通过文献资料、互联网、统计分析、专家访谈等形式进行资料搜集，从人口老龄化、经济发展状况、医学科学发展角度分析其对筹资水平的影响，分析保障水平与筹资水平的关系，医疗保险支付方式、临床路径、完善药品价格形成机制、加强医、保、患沟通在医疗保险制度可持续发展中的作用。探索医疗保险制度可持续健康发展，使医疗保险政策的制定更加合理，更具可操作性，让参保人员、定点医疗机构共同参与医疗保险，建立费用节约机制。 　　关键词: 医疗保险 可持续发展 人口老龄化 保障适度 临床路径 　　随着社会经济的发展，医疗需求的不断扩大、人口老龄化、诊疗技术和治疗技术的提高，以及疾病谱的变化等，医疗费用开支呈上升的趋势，这已成为各国医疗保险制度面临的共同难题。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）的出台，明确2009-2011年三年之内，全民参保率达90%以上，体现了我国医疗保险“广覆盖”的原则，但同时我们又面临“保基本”原则能否做到，医疗保险制度改革如何可持续健康发展的问题。这关系到国计民生，关系到人民群众的健康保障，能否真正解决“看病难、看病贵”问题，需要建立配套机制―合理的筹资水平、适度的保障水平、相适宜的医疗保险费用支付方式、加强医保政策宣传、增强医疗保险费用支出透明度；在医疗机构实施临床路径；与药品流通体制改革配套推进，完善药品价格形成机制，建立共同参与机制、费用节约机制，达到医、保、患三方共赢。 　　一、合理的筹资水平 　　合理稳定的筹资机制是医疗保险制度可持续发展的前提，而合理的筹资水平，则关系着医疗保险制度的运行效果，既不能过低，也不能过高，要适度。按照科学发展观的要求，用科学的态度和科学的方法，分析考量人口、生产力水平、经济发展状况、人均财力、物价水平、医学科学发展状况，动态的进行测算，根据医疗保险基金的使用情况进行分析，通过医疗保险精算，来确保基金使用的合理性、稳定性，以满足参保人员的基本医疗需求，衡量对医院医疗保险费用监控的度。 　　1、人口老龄化对筹资水平的要求 　　人口老龄化已成为经济社会发展中的一个重大问题。由衰老导致的慢性衰退性疾病，如老年性痴呆等有增加的趋势，由此导致人老年患病率的增加，将对社会保障体制的财务产生可持续性直接冲击。而医疗保险基金的筹集主要是由在职职工和单位缴费，退休人员不缴费。如果不考虑人口老龄化对医疗保险基金使用情况的影响，势必会造成医疗保险基金超支，若极力对医疗机构进行医疗费用控制，以弥补基金的不足，与此相应的，可能出现参保人的医疗需求得不到满足。 　　2、经济发展状况对筹资水平的影响 　　国家医疗保险制度改革对缴费水平的要求是，个人缴纳上年度平均工资的2%左右，单位缴纳上年度平均工资的6%左右。这是一个基数，各地在制定缴费水平时，根据经济发展状况、人均财力，合理制定缴费水平，以满足人民群众的医疗保险需求。由此可见，经济发展状况对筹资水平具有决定性作用。 　　3、医学科学发展状况 　　（1）医学模式现已逐步发展为医学―生理―心理模式。 　　要求注重人民群众的医疗保健，进行保健性预防。现代医学发展速度非常快，基本上每年都有新进展，可以说，五年一个飞跃。一些新技术、新项目不断推陈出新。如???医疗保险筹资水平过低，在全民医保的情况下，就有可能使得医疗保险基金不足。在目前国家对公立医院补偿机制不到位的情况下，若一味让医院来承担这部分费用，将会严重制约医院的发展、医学科学的发展。 　　（2）疾病谱的变化 　　根据卫生部发布的《中国卫生统计年鉴》的数据，各种慢性疾病的患病率，循环系统疾病成为患病率最高的病种，每千人就有85.5个患循环系统疾病的病人，其中高血压病人54.9个、心脏病患者17.6人、脑血管病患者9.7人。肌肉、骨骼和结缔组织患者患病率位居第二，达到每千人31个患者，其中类风湿关节炎患者就占到每千人10.2个。消化系统疾病患者发病率位居第三，为每千人24.5人，其患病率呈逐年下降趋势。呼吸系统患者发病率排第四，为每千人14.7个，患病率也呈逐年下降趋势，然而肺癌发病率越来越高，已成为第一致死恶性肿瘤病种。内分泌、营养和代谢疾病的患者增长很快，每千人患病率由1993年的3.1上升到了2008年的12.9，其中患糖尿病的病人由每千人1.9飞速上升至10.7人。 　　 可见，一方面疾病谱和疾病流行模式的变化带来了高发病率，引发了高额治疗费用。循环系统疾病、肿瘤病等慢性病患者的数量日趋上升。随着城乡居民生活水平的提高和老龄化进程的加快，高血压、糖尿病和脑血管病等慢性病已经成为城市居民的常见病和多发病，另一方面，新型疑难病症的出现，也对我国薄弱的医疗研发能力提出了挑战，高新医疗技术手段主要依靠进口，成为治疗成本高