中国急性心衰诊疗指南yxbppt课件.pptVIP

LIDO研究--提高患者长期生存率 Lancet 2002; 360: 196–202 两组用药6个月后死亡率比较 20% 25% 30% 35% 40% 左西孟旦组 (n=103) 多巴酚丁胺组 (n=100) 降低 31.58% 26% 38% 患者死亡率（%） P =0.029 LIDO研究---安全性良好 Lancet 2002; 360: 196–202 7 13 0 2 4 6 8 10 12 14 心绞痛、胸痛和心梗 心律失常 左西孟旦组（n=103） 多巴酚丁胺组（n=100） 0 4 事件发生例数（人） 左西孟旦组不良事件发生率低于多巴酚丁胺组 左西孟旦--作用优于米力农 Anesth Analg 2007;104:766-773 * P0.05 #CPB术：心肺旁路手术 每搏指数（ml/m2） 50 40 30 20 10 T0 T6 T12 T24 T48 基线 CPB术# 后15min 整个手术结束 多巴酚丁胺+左西孟旦组 多巴酚丁胺+米力农组 * * * 进入ICU后时间（小时） 联用多巴酚丁胺：左西孟旦持续增强肌力作用优于米力农 左西孟旦组 米力农组 总 结 新一代正性肌力药物 独特双重作用机制的Ca2+增敏剂 显著改善心衰患者血流动力学 不影响心室舒张，不易诱发恶性心律失常 显著降低患者短期死亡率，提高长期生存率 联合多巴酚丁胺，悦文比米力农效果更佳 悦文通过Ca2+浓度依赖性结合TnC增强心肌收缩；其次，悦文可以激活血管平滑肌的K+通道，扩张组织血管。 通过此双重机制，达到显著改善心衰患者的血流动力学状态和缓解临床症状的治疗作用。 主要用于急性失代偿心力衰竭的治疗；同时对心肌顿抑、心脏手术患者围术期和右心功能不全有很好的治疗作用 药代动力学特点：原药约为1小时；活性代谢物长达75-80小时，药物效应可持续一周。 给药剂量：【首剂负荷】6-12μg/kg，缓慢静脉推注，时间不得小于10min。【维持剂量】0.05-0.2μg/kg/min，持续静脉滴注24h 临床使用禁忌包括：对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者；显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病；严重的肝、肾（肌酸酐清除率30ml/min）功能损伤的患者；严重低血压和心动过速患者；有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史的患者 常见不良反应： 头痛、低血压和室性心动过速 其它不良反应： 低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐、血红蛋白减少 左西孟旦初期的血液动力学效应可能引起血压降低，对于基础血压较低的患者，推荐使用较保守的剂量范围 左西孟旦用药前应纠正严重的血容量减少症状，如果出现血压或心率过度变化，应降低输注速率或停止输注。 本品血流动力学效应一般持续7-10天。其在停止输注后48小时达到最大血药浓度。输注结束后，监测至少应持续4-5天 严重肝功能损伤和肾功能损伤（肌酐酸清除率＜30ml/min）患者禁止使用本品 本品可能会引起血钾浓度的降低，因此在用药前应纠正患者的血钾浓度异常且在治疗中应监测血钾浓度 心房颤动伴有室率增快或致命性心律失常的患者应谨慎使用本品 任何原因的长QTc间期患者，或同时使用延长QTc间期药物者，应谨慎使用本品，并应进行心电图监测 悦文ESC急性心衰指南建议推荐等级最高正性肌力药物；在2005和2008年两次会议上推荐使用。同时在2008年更被推荐用于治疗慢性失代偿性心力衰竭 悦文ESC急性心衰指南建议推荐等级最高正性肌力药物；在2005和2008年两次会议上推荐使用。同时在2008年更被推荐用于治疗慢性失代偿性心力衰竭 多项左西孟旦临床研究显示：左西孟旦对短期血流动力学具有显著改善作用，同时可提高患者短期和长期生存率。悦文改善肌力作用优于米力农。使用安全性良好。 这是悦文所做的二期临床试验：通过对左西孟旦与多巴酚丁胺的对比观察，左西孟旦对血液动力学状态和临床症状均体现出良好的改善作用 这是两组患者治疗前后每搏输出量增加率对比，悦文组明显好于对照组 试验组与对照组不良反应发生率分别为13.5%（16/119）和22.6%（24/106），两组比较有统计学意义（P 0.05）。其中，试验组有3例患者因不良反应中止试验：1例低血压，1例心室颤动和低血钾，1例胸痛；对照组有12例患者因不良反应中止试验：5例心悸，4例心动过速，3例有消化道症状。以上患者经停药或对症治疗均得到缓解。左西孟旦组常见的不良反应为低血钾、低血压以及室性早搏等 发表于著名杂志柳叶刀上的一篇关于左西孟旦的LIDO研究：通过对左西孟旦和多巴酚丁胺对比观察显示 其一级终点结果：左西孟旦组24H血