心脏瓣膜病教学课件.ppt

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心脏瓣膜病教学课件

第九章 心脏瓣膜病 ?·了解心脏瓣膜病的病因病理 ·掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全的病理生理、临床表现、诊断方法和鉴别诊断,掌握风湿性心瓣膜病的防治及手术适应证 西京医院心脏内科 第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 病因和病理 一、风湿性心脏病 风湿热是引起二尖瓣狭窄(mitral stenosis, MS)最主要的病因。2/3的患者为女性,发病年龄多为20-40岁的青年,急性风湿热后2-10年才发展为MS. 隔膜型: 边缘粘连型:瓣叶交界处粘连、瓣孔变狭; 瓣膜增厚型:可合并轻度关闭不全; 隔膜漏斗型:腱索和乳头肌粘连、缩短,使瓣叶向下牵拉,加之瓣叶增厚,常伴关闭不全。 漏斗型:瓣膜明显增厚、纤维化,腱索、乳头肌显著粘连和缩短,使瓣膜呈漏斗状伴明显关闭不全。 二、老年退行性心瓣膜病 60岁以上老年人,瓣膜产生退行性变和钙化,主动脉瓣及其瓣环最常受累,二尖瓣也可受累,可导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。 三、其它罕见病因 先天性MS,系统性红斑狼疮,硬皮病,类风湿性关节炎,左房粘液瘤,恶性类癌瘤及粘多糖贮积病(Hunter-Hurley表型)等. 病理生理 正常二尖瓣口面积约4.0cm2。 ①轻度狭窄:瓣孔面积在1.2cm2以上 ②中度狭窄:瓣孔面积在0.8-1.2cm2 ③重度狭窄:瓣孔面积在0.8cm2以下 左心房代偿期 舒张期左心房回流至左心室血流受阻,左心房压力上升,左心房代偿性扩大、肥厚。 左心房衰竭期 慢性肺阻性充血,肺功能障碍及低氧血症 急性肺水肿。 右心受累期 肺动脉高压右心室肥厚和扩张,右心衰竭。 临床表现 症状 左房衰竭期 1.呼吸困难:劳力性呼吸困难;阵发性呼吸困难;端坐呼吸及肺水肿。常因情绪激动、呼吸道感染、心动过速、心房颤动等加剧。 2.咳嗽: 干咳,肺静脉高压,多为夜间睡眠时及劳累后加重 刺激性咳嗽,明显扩大的左心房压迫左支气管 粘液样或脓痰,伴发支气管炎或肺炎。 3.咯血:①痰中带血丝:为支气管内膜微血管或肺泡内血管破裂所致;②大咯血:由于肺静脉和支气管静脉间的侧支循环(位于支气管粘膜下层的曲张静脉)破裂所致,多见于慢性肺充血期的早期,是肺动脉高压的指征,常发生于妊娠期或较剧烈的体力活动时;③急性左心房衰竭所致急性肺水肿,粉红色泡沫样血痰。 4.其它:①疲乏无力②声音嘶哑③吞咽困难④左心房附壁血栓脱落,可引起动脉(脑及内脏)栓塞症状。 右心受累期 呼吸困难和紫绀等;②肺梗塞:③右心功能失代偿:上腹部胀满,食欲减退,下肢浮肿等右心衰竭症状。 体征 1.二尖瓣面容 2.心尖部可触及拍击样S1及舒张期震颤。 3.心浊音界的心腰部向左扩大 4.听诊特点:①心尖区舒张期杂音:心尖区闻及舒张中、晚期隆隆样杂音,杂音呈递增型,有收缩期前增强。于左侧卧位时易听到。②心尖区第一心音(S1)亢进呈拍击样。③二尖瓣开瓣音:心尖区S1亢进和二尖瓣开瓣音提示瓣膜病变程度尚不严重,瓣叶有弹性和活动力,④肺动脉瓣区S2亢进和分裂, Graham-Steell杂音. 5三尖瓣区吹风样收缩期杂音, 6三尖瓣区舒张期奔马律 5. 体循环淤血体征,如颈静脉怒张及搏动、肝大,肝颈静脉回流征阳性,腹水及下肢浮肿等。 实验室检查 一、X线检查 轻度狭窄者仅见左心房轻度压迫食道;中度以上狭窄者有下述变化:①左心房明显增大,右心缘可见双心房影;右前斜位示食道下段向后移位;②后期并肺动脉高压:可有肺动脉扩大、肺淤血、间质性肺水肿和右室增大等,心脏呈 “梨形”。严重病例可见瓣膜钙化。 二、心电图(ECG) 中度以上狭窄可有:①P波增宽并有切迹,反映左心房增大;②后期肺动脉高压可有右心室肥厚;③晚期常有心房颤动。 三、超声心动图(UCG) M型及二维UCG 。瓣叶增厚,瓣口面积减小。多普勒可显示舒张期二尖瓣狭窄口的高速射流频谱, 四、心导管检查 行球囊扩张或手术治疗前,应同步测定肺毛细血管嵌压和左室压,可确定跨瓣压差和计算二尖瓣口面积。 并发症 左心房衰竭 急性肺水肿。当慢性肺充血发展至肺动脉高压时,可导致右心室肥大和扩张,最终发生右心衰竭而死亡。 心房颤动 栓塞 肺部感染 诊断与鉴别诊断 功能性二尖瓣狭窄 1先天性心脏病 2严重主动脉瓣关闭不全 Austin-Flint杂音。 3非狭窄性瓣膜炎 4严重二尖瓣关闭不全 左心房粘液瘤:心尖区产生随体位而改变的短促、柔和舒张期隆隆性杂音,无开瓣音,有时可听到肿瘤扑落音。易反复发生周围栓塞。 特点:①杂音性质呈柔和、短促的低调舒张中期杂音,无递增性特点;②心尖第一心音不亢进;③无开瓣音;④无舒张期细震颤;⑤功能性杂音在吸入亚硝酸

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