急性中毒病人的护理PPT课件.ppt 85页

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  • 2018-06-05 发布
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    急性中毒病人的护理PPT课件

    动脉采血步骤 1.检查医嘱和适应症:病人的主要诊断,病史(特别是出血性疾病); 病人现在状态,呼吸治疗医嘱(特别是氧疗和机械通气),有无抗凝或 溶栓治疗。 2.确定病人状态稳定(20-30分钟) 3.收集准备物品 4.洗手,戴手套和护目镜 5.向病人解释操作,取得病人理解,避免患者焦虑和不配合。 6.摆体位:牢牢固定病人手臂在稳定的平面;桡动脉穿刺伸 展病人手腕;肱动脉穿刺肘伸直;股动脉穿刺腿外展。 7. 桡动脉穿刺前进行Allen试验,确定侧支循环正常。 8. 70%酒精或同等的消毒剂消毒采血部位。 9. 血管周围注射局麻药(等两分钟起效) 10. 肝素化注射器,并排出多余液体(只填充死腔) 11.用一只手摸到并固定动脉 12.针面朝上,与皮肤成45°角缓慢进针,直到血博到注射器内。 13.抽2-4ml血。(需要用力抽吸说明穿到静脉)。 14.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位(桡动脉5分钟,股动脉、肱动脉10分钟)直到出血停止;针头未完全抽出时,不应该施加压力,因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。 15.排出任何气泡,用一片纱布盖住注射器乳头,垂直握住注射器轻弹,排出气泡。并套上针帽. 16.摇晃和转动注射器使其混匀。 17.放置血样本在转运容器内(如冰块,注意血样本不能结冰),如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。 18.合理的处置废品。 19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。 20.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况。 血气的正常值 PH: 7.35~7.45 BE: -3 ~ +3 PaCO2: 35 ~ 45mmhg PaO2: 80~100mmhg SaO2: 95~100% HCO3ˉ: 22~27mmol 1、立即迁移中毒者于新鲜空气处; 2、保持呼吸道通畅; 3、供氧、纠正缺氧:吸氧、高压氧。使用 呼吸兴奋剂或机械通气; 4、改善脑组织代谢,防治脑水肿; 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。 加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此,及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气,断绝煤气来源,必要时佩戴防毒面具,使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气,松解衣扣、裤带,注意保暖,将患者平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并尽快送医院,呼吸心搏停止者,立即给予现场心肺复苏,转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。 纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧.迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧,中重度中毒者给给予高流量吸氧,氧流量为8~10L/min(时间不超过24h,以免发生氧中毒),有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时,CO由COHb释放出半量约需4h;吸入纯氧时可缩短至30~40min,吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。 防治脑水肿,促进脑细胞代谢:严重中毒后2~4小时即可出现脑水肿,24~48小时达高峰,并可持续多天。可快速静滴20%的甘露醇溶液250ml,6~8小时一次,亦可用呋塞米利尿,并用肾上腺皮质激素如甲泼尼松,氢化可的松等。 高压氧治疗 安全、快速、有效,是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失,形成氧合血红蛋白,促使一氧化碳排出,从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前,详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗,患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗,应有医护人员陪护,并备好急救工具及药品 。 什么是高压氧治疗? 高压氧治疗就是将患者置身于高压氧舱内进行加压、吸氧,以达到治疗疾病的目的的方法。 高压氧治疗的作用 提高血氧含量,使组织得到足够的溶解氧,迅速纠正缺氧状态。 促进一氧化碳的清除,使血红蛋白恢复携氧功能。 对症治疗:昏迷者应保持呼吸道通畅,必要时性气管插管或气管切开防止继发感染;高热抽搐者可采用头部降温,止痉药物;呼吸障碍者应用呼吸兴奋剂。 严密观察病情变化 一氧化碳中毒发病急,病情轻重不一,护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量,持续血氧饱和度监测,观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长(超过10h),可给予以头部降温为主的冬眠疗法,必要时静脉推注地西泮,使其镇静,以免耗氧过多加重病情。3~5天后,患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生,要及时报告医生,使患者及时得到救治。 做好基础护理,预防并发症 一氧化碳中毒患者昏迷期间,身体

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    • 审核时间:2018-06-05
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