抗生素联合用药PPT课件_1.ppt

喹诺酮类联合用药 不宜与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）碱性药物 抗胆碱药（阿托品、溴丙胺太林）、 H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）等同时服用因降低胃液酸度或络合喹诺酮类而减少吸收 不宜与茶碱类、咖啡因、口服抗凝血药合用——喹诺酮可抑制药物在肝内代谢，导致中毒 喹诺酮类联合用药 不宜与非甾体类抗炎药（布洛芬）合用——易诱发惊厥、癫痫 氯霉素、利福平、抗真菌药物伊曲康唑可拮抗诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星的抗菌作用 * （2）新生儿应用抗菌药物的注意点： 首选β-内酰胺类抗生素 青霉素过敏者可选用大环内酯类 慎用氨基糖苷类、万古霉素类 不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类 新生儿抗生素使用 * 氨基苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用 万古霉素和去甲万古霉素有一定耳、肾毒性，仅在有明确指征时方可选用 四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下未成年人 小儿抗生素使用 * β-内酰胺类抗生素的联合用药 协同作用： 青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌作用，但不能在同一容器中混合，否则降低抗菌活性 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑制β-内酰胺类抗生素从肾小管的分泌，使其排泄减慢，增强疗效，延长作用时间 * 拮抗作用 大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺类抗生素合用——降低疗效 氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合用——肾损害 头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药合用——出血危险 β-内酰胺类抗生素的联合用药 * 大环内酯类联合用药 协同作用： 头孢菌素+阿奇霉素用于社区获得性肺炎 扩大抗菌谱 大环内酯类抗生素可以抑制生物膜，以阿奇霉素抑制作用最强，细菌生物膜是导致头孢菌素治疗失败的重要原因 拮抗作用： 不与繁殖期杀菌剂合用 不与林可霉素、克林霉素、氯霉素合用 不与四环素、氨基苷类抗生素合用——肝毒性、耳毒性 口服红霉素时不宜与酸性食物和饮料同服——不耐酸 * 大环内酯类联合用药 氨基苷类联合用药 与β-内酰胺类合用可产生协同作用 不宜与呋塞米、依他尼酸、万古霉素合用——耳毒性 不宜与万古霉素、第一代头孢菌素、多粘菌素、两性霉素B合用——肾毒性 * 四环素类联合用药 与食物、牛奶、豆制品同服可减少吸收 与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）合用会形成络合物妨碍四环素的吸收 与铁剂合用可形成络合物 与酸性药如VitC合用可促进四环素的吸收 * 抗生素联合用药 红河卫生职业学院 药理教研室 赵佳 联合用药 定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。 联合用药后出现的作用称为相互作用 协同作用 相互作用分类 拮抗作用 * 合理用药的基本要素 定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使用药品； 具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗 四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性 * 不合理用药的严峻性 WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药 我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用药所致。 * 不合理用药的严峻性 世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%-20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。 我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上，既每年8万人以上。 * 抗菌药物的联合用药 目的： 扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、减少不良反应 联合用药的原则： 必须有符合联合用药的目的，有明确联合用药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三药联用 * 抗菌药物的联合用药 联合用药的指征： 病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位感染 * 中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平。 * 抗菌药按作用机制分类 Ⅰ类为繁殖期杀菌药：β-内酰胺类（青霉素