经前期综合证ppt课件.ppt

病 案 1 李某，女，28岁，已婚三年未孕，近两年来，每于 经前数天开始头痛，逐日加重，月经来潮第一天头痛如 劈，常需服止痛药，方能缓解，经行第二天开始痛势递 减，经净自止，经来量少，色红挟血块，烦躁易怒，口 干咽燥，乳房胀痛，手足心热，舌红，苔少，脉细弦而 数。 提问： 1、中西医诊断2、中医辨证3、治疗方案 病案2 王XX，女性，35岁。就诊时间：2006年4月15日 患者半年前因家庭吵架不和, 出现好激动， 情绪不稳定， 乏力， 失眠， 肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿， 自觉与月经周期有关， 每当月经周期后半期，月经来潮前10天左右开始出现上述症状，月经前3天症状最明显，月经来潮后上述症状自然消失。曾在当地医院就诊，认为是神经官能症，给予药物治疗（用药名称不祥），但无明显效果。现来我院就诊。 提问： 1、中西医诊断2、中医辨证3、治疗方案 经 前 期 综 合 征 1、熟悉经前期综合征的定义、诊断、辨证 要点及辨证论治 2、了解经前期综合征的病因病机及西医病因、发病机制。 3、了解经前期综合征临床表现及鉴别诊断 4、了解经前期综合征西医治疗。 经前期综合征 · 定义 指妇女反复在黄体期 周期性出现躯体、精神以及行为方面的改变，如：头痛、乳房胀痛、全身乏力、紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、腹痛、水肿等一系列症候群。影响正常生活和工作。月经来潮后症状自然消失。 中医妇科学称之为“月经前后诸证”。如经前乳胀、经行水肿、经行头痛、经行身痛、经行情志异常等。 （从排卵后到月经来潮的前一天 ） 现状 通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前或经期出现一种或数种体征或情绪症状者占30-80%，但严重影响生活或工作者占2-10%。 临床以20-30岁妇女常见约占89%，但亦可见于30-40岁以上的妇女。 中医病因病机 经前期综合征随月经周期发作，与经期气 血盈亏虚实变化有密切关系。 主要与肝、脾、心、肾功能失调及气血失调有 关。 中医病因病机 1、肝郁气滞——经行乳胀 2、肝郁化火，火炎于上——经行口糜 3、肝郁化火，火扰心神——经行情志异常 4、素体脾虚，水湿下注、泛溢肌肤——经 行泄泻、经行浮肿 5、肾阴亏虚，水不涵木，致肝阳上亢——经行眩晕、经行头痛 6、肾水亏虚，津液不能上承——经行音哑 病因和发病机制 迄今仍不十分明了，可能相当复杂。临床表现反映体内雌激素过多、孕激素不足，低血糖，甲状腺功 能减低和维生素B6缺乏。可能与中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用有关。 病因和发病机制 1、激素改变 2、神经调节失常 3、水、钠潴留 4、维生素B6缺乏 5、精神因素 临 床 表 现 本病临床症状多样，轻重不一，或以一 症为主，或几种症状并存。经前7天～14 天开始出现症状，日渐加重，行经前2-3 天达高峰，直至月经来后症状消失，较 重者可迁延较久，查体无器质性改变。 临 床 表 现 与忧虑有关的症状：神经紧张，情绪波动，不安与易激动。 与 压 抑 有 关 的 症 状：如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。 与精神失常有关的症状：如失眠、健忘、慌乱、思想不集中，甚至精神神经错乱等。 一 般 躯 体 不 适：明显的有头痛、周期性偏头痛、乳房胀 、发热、口舌糜烂、腹胀、腹泻、肢体浮肿、腹部痉挛与疼痛，体重增加，恶心乏力等。 行为方面的改变：胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所，只愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。 体 征 有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿； 乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触 痛性结节； 经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见荨麻疹或痤疮样疮。 实验室和其他检查 1、阴 道 细 胞 学 检 查 2、宫 颈 粘 液 检 查 3、内 分 泌 检 查 4、基 础 体 温 测 定 5、 其 它 检 查 ：血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖。 诊 断 要 点 特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体期而消失于卵泡期。 一些症状重复出现，每月发作一次。 症状的严重程度已影响生活和工作。 必要时结合雌激素或孕酮测定，或参考阴道细胞涂片检查以确诊。 鉴 别 诊 断 本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性水肿相鉴别； 有乳房结节者应与乳腺病相鉴别； 精神症状严重者应与周期性精神病、症状性精神病、反应性精神病及神经官能症相鉴别。 治 疗 中医治疗 西医治疗 中 医 治 疗 本病的发生与冲脉之气有密切关系。在脏腑与肝、脾、肾三脏密切相关。 辨证要点： 1、主证是什么 2、病位：在何经何脏、