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胸外科护理惯例2[精品].doc 10页

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胸外科一般护理常规 【观察要点】 术前观察: 1.呼吸道症状 有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 2.胃肠道症状 有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 3.生命体征的变化。 4.潜在并发症 感染、贫血、营养失调。 术后观察: 1.生命体征 呼吸加速,血氧饱和度下降,提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。 2.内出血 若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上,呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 3.引流管是否通畅,引流量,颜色及性状。 4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 5.潜在并发症的观察 肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 【 护理措施】 1.按胸外科一般护理常规,测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2.观察病情,熟悉胸部外科疾病的生理、病理,如有无咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。 3.重病者需卧床休息,给予伴卧位或半坐位。 4.加强营养,维持水、电解质平衡,有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或禁食,进量不足给予补液。 5.缺氧者,及时给予吸氧,做好呼吸道管理。 6.做好心理护理。 危重疾病护理常规 每班次进行床头交接班,包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物,检查各种管道并保持其通畅,如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量,有刻度的应记录,以及病人的主诉要求和医生的指示。 严密观察生命体征,每15-30分钟观察生命体征,每小时观察尿量,每4-6小时测体温一次,按护理文件要求记录,有变化随时观察记录。 严密观察意识状态,瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情况,至少每4小时观察一次有变化记录,病情变化随时观察记录。 基础护理:接班时交接皮肤情况,至少每两小时翻身一次;观察口腔粘膜及口腔气味,口腔护理3次/日;尿道口护理2次/日,根据病情鼻饲前抬高床头30度,抽吸胃液,观察胃液情况,更换胃管1次/周。 按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管,维护输液管道通畅。 保持病人床单位整洁。 整理管道和监护仪,如氧气湿化瓶换水,及时清理吸引器瓶,合理安排监护仪和电源线。 及时客观的做好特护记录单书写工作。 麻醉病人的护理常规 (一)全身麻醉后 1. 按一般术后病人护理常规。 2. 未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸道通畅,及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物,必要时吸氧。 3. 病人躁动时防止坠床、跌倒,并预防各类导管脱落。 4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟 1 次,直至清醒和血压平稳。 5 清醒后根据医嘱改变卧位,鼓励病人有效咳嗽和排痰,做深呼吸,预防并发症。 6. 术后禁食 6 小时(消化道手术例外) ,清醒后按医嘱给予饮食。 (二)椎管内麻醉后 1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理 (1) 按一般术后病人护理常规。去枕平卧 6----8 小时。 (2) 严密观察血压、脉搏变化,每 60 分钟测量 1 次至血压平稳。观察麻醉平面消失及下肢活动时间,注意避免体位突然改变而引起血压下降。 (3) 麻醉后出现头痛时应平卧 24 小时,必要时取头低足高位。术后 6 小时根据医嘱给予饮食。 2 . 硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理 (1) 按腰麻病人护理常规。平卧 6 小时(不必去枕) 。 血压平稳后,按病情需要,采取适当卧位。 (2) 如留置硬膜外导管,要防止脱落和折叠,并注意避免插管处污染。 气胸护理 【护理评估】 气胸的病因 病情评估:生命体征、疼痛的位置、性质及程度、呼吸困难程度、胸廓移动度、气管的位置、营养状况。 对气胸的认识程度及心理承受能力。 自理能力。 【观察要点】 1 . 全身状况:是否合并血气胸 、脑及腹部等部位的复合伤。 2.. 意识、瞳孔、生命体征等,疼痛的程度有无呼吸困难。 3. 反常呼吸 开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。 4. 潜在并发症的发生:休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。 【护理措施】 按胸部外科病人一般护理要点。 术前护理 (1)定时监测病人生命体征的变化,若出现血压下降,呼吸困难、脉搏细弱等休克症状,立即协助医生抢救。 (2)有明显呼吸困难者,协助其半卧位,给予低流量氧气吸入。 (4)剧烈咳嗽者,及时给予镇咳药物。 (5)胸部疼痛者,遵医嘱给予镇痛治疗。 (6)鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的食物,以免因大便干燥,用力排便而造成胸膜腔内压增高。 术后护理 (1)按全身麻醉病人护理要点,清醒后半卧位。 (2)给予持续或间断低流量氧气吸入。 (3)定时监测血压、脉搏、呼吸的变化,发现异常及时通知医生。 (4)保持呼吸道通畅,带有气管插管时随时吸

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