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基于证据的降压药物剂量表 透过2013高血压指南更新，“知”高血压管理之道美国JNC8新指南解读 讲者：王作豪 如何更好地管理高血压？2013新指南提出了解决之道！ 经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！ 聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！ 2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2013ESH/ESC 欧洲高血压指南 2014 JNC8美国高血压指南 透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！ 全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐。 JNC8距离JNC7—10年。 JNC8具有“四最”之称 耗时最长的指南； 最精简的指南； 最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南 除60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90 mmHg。 回顾最多循证证据的指南 证据均来自于随机对照研究 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。 1、何时开始降压治疗？ 专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。指南推荐： 60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。 2、血压治疗目标值是多少？ 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下： 60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg； 30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持， 30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg。 此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。目标值和60岁以下普通高血压人群一致。 ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点 主要终点事件发生例数/年 随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素，患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。 HbA1C目标值为6% 因降压过低而导致J曲线的发生 60 50 40 30 20 10 0 30 20 10 0 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 35 25 15 30 20 10 5 0 30 20 10 0 110 110-120 120-130 130-140 140-150 150-160 160 120 130-140 120-130 140-150 150-160 160-170 170-180 180 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 60-70 71-80 81-90 91-100 100 ≤60 Adjusted HR CV events (%) CV events (%) Cardiac events (%) CV events (%) VALUE研究 (高危患者) TNT研究 (CAD患者) INVEST研究 (CAD患者) ONTARCET研究 (高危患者，主要是CAD患者) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment DBP (mmHg)) JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于临床操作从整体高血压患者群体而言在血压降低的同时带来心脑获益 对大于60岁的患者的血压目标值 定收缩压为150/90 mmHg； 对小于＜60岁者无论有没有 糖尿病和慢性肾病患者，降压目 标值为＜140