妇产科医患沟通-课件共享.ppt

* 受精与受精卵的着床 * * 胚胎的发育 * * 胚胎的生长发育 * 输卵管妊娠 * 输卵管妊娠 * * 输卵管妊娠 * * 输卵管妊娠 * * 后穹窿穿刺术 * * 隐私的保密 一24岁妇女，婚后一年因停经48天，阴道少许流血伴下腹疼痛就诊 经检查诊断为左侧输卵管妊娠破裂 患者孕3产0，人流2次，确定行腹腔镜手术治疗，保留输卵管，手术顺利 术后患者的岳母向医生了解病情 手术是否顺利？ 术后预后？ 为什么会患该疾病？ * * * 如此关系 * 一例孕妇死亡引起的广泛争论 一妊娠未足月孕妇，因为咳嗽、呼吸困难，端坐呼吸而到医院就诊 医院经检查后判断该妇女患严重的心脏病合并急性心力衰竭，即刻进行抢救 在药物及其它治疗无效的情况下，医生建议即刻终止妊娠，取出胎儿降低心脏负担，尽最后一线希望挽救孕妇 患者丈夫拒绝签字手术，以至于手术无法进行，最后孕妇死亡 医生是否应该在没有患者签字的情况下做手术 ？ 患者丈夫是否对患者的死负有责任？ * 医疗行为的高风险性 华佗不但能治内科，还善于做开刀手术。他配制一种麻醉剂叫麻沸散。有个病人患肚痛病，痛得厉害，经过十多天，胡须眉毛全脱落下来。华佗一诊断，说：“这是脾脏溃烂了，得赶快开腹治疗。”华佗让病人服了麻沸散，打开腹腔，把坏死的脾脏切除，再缝好创口，敷上药膏。过了四五天，创口愈合，一个月康复了 医患关系恶劣→相互不信任 直接影响医疗技术的发展 直接影响临床治疗的及时顺利进行 * 医生视医学为纯科学是危险的 科学技术的发展 使医学走向辉煌 也带来困惑 医生面对的是病人？病？器官？ 几千年来医生面对的是一个病人 突然换成了“一个医生面对一个器官”；病人入院（一台零件出错的机器），医生只关注他负责的那部分零件，“见病不见人” * 患者自身因素 产科病人孕期保健和诊治不足 对产检的认识不足 担心治疗对胎儿造成不良影响而拒绝治疗 产科病人和家属对优生优育的期望值较高，而目前医疗技术局限 盲目追求剖宫产术 妇科病人患病后就诊较迟 疾病涉及私密处，常不愿就诊，怕遇男医生 患者的耐受性强，受重视程度较低 对妇科普查的认识不足，怕做妇科检查 * * 社会因素的影响 医疗保险体制不健全，国家的基本医疗和公共卫生投入严重不足→看病贵、难的根本原因 经济困难无法到医院就诊 经济困难无法进行系统产检和住院分娩 政策因素的影响： 计划生育政策 → 无医疗保障的私人接生 婚育观念的改变，晚婚晚育，高龄初产妇增加 环境因素的影响：出生缺陷的发生率逐年上升 相关法律法规尚不完善，患者申诉和维护权益渠道不畅通 新闻媒体不恰当炒作→医患间不信任、理解,不能换位思考 * * * Early pregnancy * 胎儿超声检查 * * 21-三体综合征特点 * 21-三体综合征特点 * * 21-三体综合征 * * 唐氏综合征 * * 21-三体综合征 * * 21-三体形成原因之一 * * * Amniocentesis * * 案例3 邹某，35岁，因妊娠24周到医院系统产前检查 患者2005年自然流产1次（孕2+月） 孕25周常规产检，门诊医生要求患者行糖尿病筛查，患者拒绝，则改测空腹血糖正常 孕32周检查发现子宫偏大，医生未做处理 孕34+周：子宫明显大于孕周，测餐后2小时血糖11.4mmol/L，明显高于正常，口头建议患者住院,患者认为自我感觉良好，经济也困难，拒绝住院 孕36周医生建议行糖尿病诊断性葡萄糖耐量试验，达到诊断标准，建议转高危门诊及内分泌科，患者未遵医嘱 * 案例3 孕38周孕妇自觉阵发性腹痛到医院就诊，检查发现胎心消失，B超证实胎儿已死亡，即收入院 入院后检查孕妇血糖显著高于正常水平 经引产后娩出一4.5Kg死男胎 患者家属要求赔偿，理由我一直在你医院产检，但最后孩子还是死了，医院未尽到职责 胎儿死亡原因： 妊娠期糖尿病 孕期血糖未得到良好控制→胎儿宫内缺氧 * * 案例3存在的问题 妇产科医生水平有待提高： 35岁高龄产妇，糖尿病风险增高 空腹血糖筛查糖尿病漏诊率高 子宫偏大时应了解原因，进行排查 提高医护人员的语言沟通能力，对于自己沟通不成功的病例应上报上级医师 医护人员的责任心在诊疗过程非常重要 知情同意原则，对于不配合治疗者应记录并签字 加强宣传教育，让患者知道孕期血糖过高的危害 * * 如此医生 * 如此医生 * 如此病人 * 提高医患沟通技巧 良好的医德，一名合格医生的基本素质 注重仪表、言谈、行为规范。病人渴望医护人员的关爱和体贴 耐心倾听，尊重理解，“换位思考” 对病人的尊重 全面了解病情发生发展过程 通俗易懂 避免冲突：心胸豁达，学会宽容 * 妇产科医患沟通 * 案例1 一18岁未婚学生，自述“痛经1天”由一男同学陪同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊