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临床诊断：有SARS流行病学依据、相应临床表现和肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，置单人病房 确定诊断：在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，或血清（或血浆）SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度升高≥4倍，可作出确定诊断。收至SARS定点医院，可置多人病房 二、重症SARS的诊断标准 具备以下三项之中的任何一项可诊断为重症SARS 1.呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一 ⑴ X线胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上 ⑵ 病情进展，48小时内病灶面积增大超过50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上 2.出现低氧血症，氧合指数低于300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 3.出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS） 三、鉴别诊断 需鉴别的重点疾病：普通感冒、流感、人禽流感、普通细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、普通病毒性肺炎、肺结核 其他：艾滋病或其他免疫抑制剂（如器官移植术后等）病人合并的肺部感染、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症等 【治疗原则】 发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因的治疗 临床上应以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主 避免盲目用药，尤应避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用 一、一般治疗与病情监测 卧床休息，注意维持水、电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽 密切观察病情变化。早期给予持续鼻导管吸氧（1?3 L/min）。根据病情需要，每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度（SpO2） 定期复查血、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群（有条件时）和X线胸片等 二、对症治疗 1.体温高于38.5℃或全身酸痛明显者，可用解热镇痛药。高热者予物理降温。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药 2.咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药 3.心、肝、肾等器官功能损害者采取相应治疗 4.腹泻病人应注意补液及纠正水、电解质失衡 三、糖皮质激素的使用 抑制异常的免疫病理反应，减轻严重全身炎症反应状态，防止或减轻后期的肺纤维化 1.有严重中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上最高体温仍超过39℃ 2.线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上 3.达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准 不宜过大剂量或过长疗程，同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，警惕骨缺血性改变和继发感染以及原已稳定的结核病灶的复发和扩散 四、抗病毒治疗：尚未发现针对SARS-CoV的特异性药物 五、免疫治疗：不推荐常规使用胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂。SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实 六、抗菌药物的使用 1.对疑似病人的试验治疗可帮助鉴别诊断；诊断不清可选用新喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类药物 2.治疗和控制继发细菌、真菌感染: 针对性地选用适当的抗菌药物 七、心理治疗: 疑似病例，应合理安排收住条件，减少病人担心院内交叉感染的压力；确诊病例，应加强关心与解释，引导病人加深对本病的自限性和可治愈性的认识 八、中医药治疗: 属中医瘟疫、热病范畴。病因为疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，亦可累及其他脏腑。基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。中医药治疗原则是早预防、早治疗、重祛邪、早扶正、防传变 九、重症SARS的治疗原则 严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护，注意水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗继发感染，及时处理合并症 【预防与控制 】 一、减少或避免人从动物等外环境感染病毒 1.预防控制动物感染SARS-CoV 2.预防SARS-CoV从动物到人 3.加强实验室安全 二、 预防控制人－人的传播 1.传染源管理： ⑴病人的管理：早发现、早报告、早隔离、早治疗 ⑵ 密切接触者管理 2.切断传播途径： ⑴ 加强院内感染控制 ⑵ 做好个人防护 3.易感人群保护 ：目前尚无特效的疫苗或药物预防方法 * 传染性非典型肺炎 北京中医药大学东方医院感染科 孙利红 【概述】 传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征（SARS）是由SARS冠状病毒（SARS-CoV ）引起的呼吸道传染病 临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫，病死率较高 【病原学