艾滋病、梅毒感染幻灯片.pptVIP

艾滋病、梅毒感染母婴传播的防治策略 枣庄市妇幼保健院 董加秀 艾滋病(AIDS) 2011-11-30，刘谦副部长：自1985年发现首例艾滋病病人以来，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人43.4万例，其中死亡8.8万例。 通过对母亲进行抗病毒治疗的补救措施（预防或治疗）、对婴儿进行抗病毒预防性治疗、实施安全分娩措施和使用安全喂养方式，可以显著降低艾滋病母婴传播的风险。 母婴阻断的意义 母婴阻断措施的实施被认为是人类有效抗击艾滋病过程中取得的重大成果之一。 2010年世界卫生组织(WHO)宣布每年约有40万名婴儿因母婴传播而感染。几乎所有儿童HIV感染者的感染途径均为母婴传播。 母婴阻断的意义 经过干预的母婴传播的几率仅为1%～2%，而未进行干预的比例是33%。 卫生部：2009－2010年，我国艾滋病母婴传播率由34.8%下降至7.9% 母婴阻断的意义 全球每年有1.3亿婴儿出生，同时有630万例死 胎、死产及早期新生儿死亡，先天梅毒和HIV感 染占了相当的比例。 几乎都发生在发展中国家。-------中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 基本知识 一、母婴传播途径 宫内传播 对于妊娠合并艾滋病病毒感染 且非母乳喂养者，新生儿出生后48小时 内出现艾滋病病毒阳性被认为是宫内感染； 病毒直接感染绒毛膜细胞 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力 母婴传播途径 产时传播：出生后1周艾滋病病毒阴性而后转为阳性者为分娩过程中感染。 胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物 母婴传播途径 产后母乳喂养传播 对于母乳喂养者，出生后90天内艾滋病病毒阴性，90~180天转阳，可认为产后经哺乳传播 母乳中含有HIV 乳汁中的病毒通过口腔或是胃肠道造成新生儿感染 二、母婴传播时机 母婴传播可以发生于妊娠的任何时期。 分娩过程中的传播是胎儿与含有病毒的血液及宫颈阴道分泌物接触实现的。目前认为分娩期艾滋病病毒垂直传播的危险性最大 产后哺乳也是HIV重要的传播途径。这种危险性在婴儿出生第1个月最严重，并且随着母乳喂养的继续，其危险性持续存在。 母婴传播的时间及危险性估计 三、母婴传播危险因素 孕产妇因素 病情程度：血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大；有AIDS临床症状 免疫状况：CD4+T淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比 营养状况、胎盘因素、不良行为 相关疾病：丙肝、胎盘早剥等 胎儿因素 婴儿的遗传特性：HIV-1的母婴传播率要高于HIV-2， HIV重组型和C亚型的传播性较大 HIV细胞受体上的一个基因编码的突变可以降低传播的危险性 产科因素 产前检查及分娩过程中的侵袭性操作 胎膜早破 产程过长 分娩方式 其他危险因素：早产、低体重、产时出血等 产后喂养 喂养方式：建议人工喂养 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂等 孕产期保健 预防母婴传播 预防主要措施之一 WHO：为需要治疗的提供抗病毒治疗服务；为不需要的提供方法。 HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施 1.提供孕前及孕期的艾滋病检测咨询 HIV感染妇女,建议暂缓结婚 HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式） 对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人工喂养） 2.提供适宜的安全助产服务 尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产等 剖宫产为目前最佳的分娩方式 终止妊娠的最佳时间为38周 HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施 3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导 (人工喂养） 4.为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 满1、3、6、9、12和18月龄随访。 预防艾滋病母婴传播抗逆转录病毒药物应用 临床分期 常用药物 1.齐多夫定(Zidovudine,AZT)　 AZT能明显降低HIV母婴传播风险。AZT在母乳喂养的情况下也能有效预防HIV母婴传播。 2.奈韦拉平(Nevirapine,NVP) 主要在分娩前使用。但长期单一用NVP会引起病毒耐药性。 3.拉米夫定(Lamivudine,3TC) 联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量,延迟病毒耐药性的出现。 有抗病毒治疗指征 建议 建议 总 结 目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。 阻断HIV母婴传播的金标准为： 药物治疗+产科干预+人工喂养。 梅 毒(syphilis)  20世纪80年代，梅毒在我国重新出现，90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，流行呈现快速上升趋势。1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%。1997年先天梅毒报告病例数为1