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MRI对原发性肝癌TACE术后病灶诊断分析 　　[摘要] 目的:研究MRI检查技术对原发性肝癌TACE术后病灶的诊断分析。方法:回顾性分析2008年3月~2009年9月随访经治病例46例共79个残留癌灶,于TACE术后1.0~1.5个月行MRI检查,并于MRI检查后1~3 d行DSA检查治疗。行MRI表现与DSA图像对比分析研究。结果:本组46例共79个病灶,MRI显示共38例55个肿瘤病灶残留,12例出现17个新发病灶;DSA共显示42例58个肿瘤病灶残留,14例出现21个新发病灶。以DSA为标准,MRI判断病灶残存的敏感性为91.2%,特异性为100%。结论:MRI能准确显示肝癌TACE术后的肿瘤残存、复发、坏死、碘油沉积等情况,是无创性检查判断TACE术后病灶情况较理想的影像学检查方式。 　　[关键词] MRI;肝癌;TACE;诊断分析 　　[中图分类号] R735.7[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)02(c)-081-01 　　 　　经肝动脉栓塞化疗(transcatheter hepatic arterial chemoe- 　　mbolization, TACE)是目前临床治疗原发性肝癌(HCC)的主要非手术措施,其在抑制肿瘤生长,提高患者生存率,改善患者生存质量方面有明确作用[1]。临床上对肝癌TACE术后疗效评价主要使用螺旋CT(SCT)和DSA。随着MRI的普及,其在TACE治疗HCC的随访中也得到运用;笔者回顾性分析2008年3月~2009年9月随访经治病例46例共79个残留癌灶的MRI表现与DSA图像对比分析研究,评价MRI对肝癌TACE术后病灶诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组46例,男34例,女12例,年龄26~68岁,平均45.7岁;临床上多为食欲不振、右上腹部不适、腹部包块或无不适症状体检发现;经临床和影像学诊断的巨块型或结节型原发性肝癌,局块型24例,结节型22例;均于TACE术后1.0~1.5个月行MRI检查,并于MRI检查后1~3 d行DSA检查治疗。 　　1.2 方法 　　MRI:多采用GE 1.5T超导型磁共振成像机,矩阵256×256,层厚5 mm,间隔1 mm,视野40 cm×40 cm,TSET1WI:TR 450 ms,TE 15ms;FSET2WI(均加脂肪抑制成像):TR 3 150 ms,TE 92 ms;多时相动态增强扫描用FMPSPGR序列增强后按0.1 mmol/kg的剂量,注射扎喷酸葡胺(Gd-DTPA),注射后分别行动脉期、门脉期及延迟期扫描。 　　DSA:采用seldinger技术经股动脉穿刺插管,先行肝总动脉或肝固有动脉造影,对肝动脉造影阴性的、肝动脉闭塞、异位起源或合并有侧枝循环形成、与术前影像增强检查血供情况不符的患者,???要行肠系膜上动脉、膈动脉、右肾上腺动脉、右胸廓?动脉或胃左动脉造影。 　　2 结果 　　本组46例共79个病灶,经TACE治疗后,在MRI显示共38例55个肿瘤病灶残留,12例出现17个新发病灶;DSA共显示42例58个肿瘤病灶残留,14例出现21个新发病灶。以DSA为标准,MRI判断病灶残存的敏感性为91.2%,特异性为100%。 　　3 讨论 　　由于原发性肝癌有丰富的侧支循环,肿瘤滋养血管栓塞不完全或栓塞血管再通,往往患者需要多次介入手术治疗。而通过影像学随访及时准确检出残癌灶或新生病灶,对进一步及时采取适当治疗措施,提高患者生存率和中远期疗效有重要的临床价值。 　　HCC行TACE术后疗效评价临床上常用CT平扫+增强扫描;CT可较准确显示病灶数目、大小、形态及碘油沉积状况,但由于高密度碘油的干扰、溶积效应等因素,部分有活性肿瘤组织可能被掩盖,且其X线存在对人体的损伤。而MRI具有良好的软组织分辨率,无辐射损伤,碘油在MRI上信号较稳定,呈相对均匀稍长T1、长T2信号,虽然在平扫时对肿瘤残存灶的观察产生影响,但在动态增强扫描时其信号却不会发生变化,所以不会产生任何影响[2-4]。再加上多种功能成像技术的应用,一般都能准确诊断。但有时因为残癌病灶小,周围坏死、出血、纤维间隔对MR信号干扰或门脉供血增多等因素,而出现判断困难或漏诊[5]。本组MRI漏诊4个病灶。 　　DSA肝动脉血管造影主要靠血管染色情况动-静(门)脉瘘、及侧支循环情况来判断病灶,能准确显示肝癌TACE术后的肿瘤残存或复发灶、并能及时行相应的介入治疗,被认为是评价肝癌TACE治疗最敏感、特异的方法;但可能因为病灶小且位于包膜下或病灶为转移性病灶、乏血供病灶、插管不到位、造影剂量不足、侧支血管未完全超选插管造影等因素而漏诊[6]。本组DSA漏诊2个病灶。但由于其为创伤性检查