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不同程度NHMD治疗手段及疗效分析 　　[摘要]目的：探讨不同程度新生儿肺透明膜病的最佳治疗手段。方法：对136例HMD患儿临床资料和疗效进行分析，按临床症状和胸部X－ray结果分为轻、中度HMD组（Ⅰ、Ⅱ级），重度HMD组（Ⅲ、Ⅳ级），比较不同程度HMD患儿采用鼻塞CPAP，鼻塞CPAP+PS，机械通气，机械通气+PS治疗手段的需求和疗效。结果：轻中度HMD组需要机械通气例数明显少于重度组、轻中度用鼻塞CPAP+PS明显比不用PS疗效好，重度HMD用机械通气与用否PS疗效差异不大。结论：轻中度HMD选择鼻塞CPAP+PS疗效好，重度HMD选择机械通气好，较经济，加PS疗效差异不大。 　　[关键词]肺透明膜病；PS；CPAP；机械通气 　　 　　随着社会、经济、科技水平的发展，国民生活水平提高，机械通气、PS在许多基层医院得以应用。新生儿肺透明膜病的治愈率渐提高。死亡率渐下降。但机械通气、PS替代治疗，鼻塞CPAP的使用指征在许多基层医院仍然是把握不好，常出现治疗不足，治疗不当，过度治疗等缺陷。所以对不同程度的HMD如何选择适宜的治疗手段以取得最佳疗效值得探究。本文通过对我院2005年1月～2010年12月HMD临床施治手段和效果分析，探讨其合理治疗策略，以较低成本取得最佳疗效。 　　对象与方法 　　 　　一、对象 　　 　　我院自2005年1月～2010年12月收治的新生儿胎龄28～32W，体重900g～1500g，男85例，女51例，诊断场符合《实用新生儿学》标准按临床症状和X-ray胸片结果分轻、中度HMD组80例（Ⅰ级35例、Ⅱ级45例），重度HMD56例（Ⅲ级30例、Ⅳ级26例），已除外宫内肺炎、胎粪、吸入综合征、膈疝等引起呼吸窘迫的其他疾病，经济上均能配合治疗。 　　 　　二、治疗方法 　　 　　1、呼吸支持 　　①CPAP（鼻塞）： 　　应用指征：轻、中度HMD 　　胸片Ⅰ级肺内广泛颗粒样阴影 　　Ⅱ级肺透亮度低，有均匀斑点状阴影 　　初调参数：FiO20.4～0.6 　　FEEP4-6cmH2O 　　流量6-8L/min 　　应用时机：出现鼻扇三凹征等呼吸困难时，愈早愈好。 　　②机械通气： 　　应用指征：重度HMD 　　胸片Ⅲ肺颗粒阴影增大，境界模半故，肺透亮度明显下降，可见支气管充气症，心缘隔面模糊。 　　Ⅳ白肺???心脏边缘与隔面消失。 　　SMIV初调参数：P1P18～25cmH2O 　　PEEP4～6cmH2O 　　FiO20.4～1 　　吸气时间0.4～0.5秒 　　频率20～30次/秒 　　应用时机FiO2＞50% 　　或PCO2＞50mmhg或快速增加 　　或PaO2＜50mmhg 　　或SO2＜90% 　　2、PS治疗PS固尔苏意大利凯西制药公司生产 　　预防性治疗HMD指征： 　　Wt＜1000g 　　生后15～30分钟 　　气管插入后滴入100mg/kg 　　救治性治疗HMD指征：确诊轻、中度HMD，剂量100～200mg/kg，气管插管吸净气道分泌物后，注射器吸取预热至37℃左右的PS（约100～200mg/kg）用头皮针软管经气管导管，送至气管分叉处直接滴入后，用复苏囊加压给氧1～2min。 　　应用时机：越早越好，生后0～6小时内。 　　3、其他治疗： 　　①液量控制：按需补、维持内环境稳定。 　　②热卡、小剂量早期喂养。 　　③抗感染。 　　④增强免疫，免疫球蛋白。 　　⑤呼吸机管理：吸痰，严格无菌操作。 　　⑥保暖。 　　⑦防治核黄疸，白蛋白，光疗。 　　⑧必要时输血、血浆。 　　 　　三、观察内容 　　 　　1、转归：治愈、好转、加重、死亡 　　2、并发症：肺炎、肺出血、气漏、心衰、NEC、PDA、IVH 　　3、血气分析：CPAP治疗前后、CPAP+PS治疗前后、机械通气治疗前后、机械通气+PS治疗前后 　　 　　四、统计学处理： 　　 　　结果： 　　1、转归：136例早产儿肺透明膜病患儿最终存活119例（88.9%），死亡7例，放弃治疗10例。其中轻、中度组存活72例（90%），重组存活58例（83.93%）。轻、中度组患儿行有创机械通气病例分别是CPAP组21例（52.5%），CPAP+PS5例（12.5%），经卡方检验有显著性差异（χ2＝15.24，P＜0.01）。 　　2、2.1轻、中度组分CPAP、CPAP+PS组CPAP、CPAP+PS组治疗前后血气的变化两组患儿治疗前PaO2、pH值、二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）.两组患儿治疗后症状、体征明显改善，治疗后6h、12h、24h的PaO2、pH值较治疗前