健全我国公立医院财政补偿机制的基本思路——兼议公立医院实行“收支两条线”管理的可行性.docVIP

健全我国公立医院财政补偿机制的基本思路——兼议公立医院实行“收支两条线”管理的可行性 20072卫生经济研究理论视野 健全我国公立医院财政补偿机制的基本思路 ——兼议公立医院实行*收支两条线,管理的可行性 刘军民张维, (财政部财政科学研究所. 北京1000~ 摘要.财政补偿机制不健全是公立医院公益性淡化的重要经济根源为此有人提出对公立医院实行收支两条线,管理 对此笔者在对实{收支两条线,管理可能存在问题进行分析的基础上提出了健全公立医院财政补偿机制的基本思路 关键词公立医院.收支两条线.财政补偿机制.基本思路 中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:1o04-777a2oo7)02_0011—03 Thethoughtonfinance feasibilityofthe compensationforpublichospitalandthediscussionon separatedmanagementofincomeandexpenses LIUJun—min,ZHANGWei fFinanceScienceInstitute,MinistryofFinance,Beijing,100036,Chino Abstract:Thedefectoffinancecompensationforpublichospitalwasthevitaleconomicrootsattributedtodilutionofcommonwea1.Sothe separatedmanagementofincomeandexpenseswassuggested.Thisarticleproposedthethoughtoffinancecompensationforpublichospitalby analyzingthedisadvantageofthemethod. Keywordspublichospital;theseparatedmanagementofincomeandexpenses;financecompensation;basicthought 当前我国公立医疗卫生机构公益性淡化是导致群众.看 病难看病贵,的一个重要原因而其财务管理体制财政补偿 机制不健全则是公益性淡化的重要经济根源对此当前社 会上有一种强烈的呼声认为公立医院①应当实行财务”收支 两条线?甚至进入财政t统收统支,断绝其逐利动机以此来 推动公立医院运行机制转变促使其回归公益性本文认为 这是一种简单化的思维鉴于公立医院业已形成的运行格 局要对目前庞大的公立医院体系实{I”收支两条线,改革不 仅成本高难度大而且未必能达到效果甚至可能引发一些,’ 新的负面问题 一 补偿机制不健全是公立医院公益性淡化的重要经济 根源 ,n世纪Rn年代以来在经济体制改革的大背景和”放权 让和J,的主导思想下我国对公立医疗卫生机构实施了以预算 包干制为主要特征的财政自主化改革1oRR年卫生部等五部 委关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见提出”国家对医 疗卫生事业单位的经费补助除大修理大型设备购置及离退 休人员经费外 , 实行定额包干,2000年, 财政部等三部委《关 于卫生事业补助政策的意对公立医院规定”基本医疗服务 原则上通过收费补偿由于政策原因造成的亏损和扣除药品 收支结余弥补后的差额由财政给予补胁,这种自主化改革 赋予了公立医院自主经营权极大地改变了其服务提供行 为公立医院积极参与医疗市场竞争追求利益最大化公益 性逐渐淡化并由此产生了医疗机构诱导需求医疗费用快速 增长1990-2004年. 全国综合医院的门诊和住院费用上涨了 约l1倍和.倍而同期城乡居民收入仅上涨近’倍和d倍 首先财政补贴占医疗机构收入的比重越来越小平均仅 为R%不足人员工资的1n%同时人力成本管理费用各种 医用材料价格不断上涨多数医疗服务收费不能补偿成本消 耗在这种情况下政府实{不能给钱就给政策,例如允许 医疗卫生事业单位实行”以副补主,放开医疗服务项目对药 品按进价加价1%销售尽管医院产权形式没有发生改变但 运行主要靠向患者收费从机制上出现了市场化导向患者不 仅要负担医药成本还要负担医务人员的工资津贴.一些医院 靠贷款和其他方式融资购置高端医疗设备修建病房大楼相 当一部分也要靠向患者收费来偿还在这个过程中一些医疗 机构诱导医疗消费出现t以药养医,开t大处方?重复检查等 扭曲行为造成医疗资源严重浪费加重患者负担 其次尽管,rtoo年出台的关于卫生事业补助政策的意 见提出”对非营利性医疗机构的补助以定项补助为主.但在 本文所指公立医院只是指政府举办的县级及县级以上非营利性医疗机构 tleaM,l~:[)IlOIlliI:SBesear~-h. 2007.2¨ 理论视野卫生经济研究2oo72 实际执行中各级财政对卫生事业