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两种子宫肌瘤剔除术临床对照研究 　　 作者单位：450006 河南省直第三人民医院 　　通讯作者：席秀荣 　　【摘要】 目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 用病例对照研究方法分析笔者所在医院2006～2010年腹腔镜子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组，n127）与开腹子宫肌瘤剔除术（开腹组，n94）患者的临床资料。结果 腹腔镜组微创手术的出血量、住院时间、术后排气时间、手术后病率及术后下床活动时间均低于开腹组，而手术时间长于开腹组，差异均有统计学意义。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与剖腹手术相比具有明显优势。 　　【关键词】 子宫肌瘤剔除术； 腹腔镜； 开腹手术 　　Clinical control study on uterus myomectomy in the treatment of uterine myoma XI Xiu-rong.Henan province zhengzhou city third peoples hospital,zhengzhou 450006,china 　　【Abstract】 Objective To compare the clinical efficiency of laparoscopic myomectomy（LM） with that of the abdominal hysterectomy in the treatment of uterine myoma.Methods Using Case-control study to analyise the clinical data of 127 cases treated by laparoscopic hysteromyomectomy （LM group ）and 94 cases treated by the abdominal hysterectomy（Control group）.Results The blood loss and recovery time of LM group is less than Control group,but the average duration of operatioan is longer（P［1～2］，多见于30～50岁的育龄妇女，其严重影响了女性身体健康。本病病因不明，药物治疗效果不明显，仍以手术治疗为主。随着内镜手术的迅猛发展，腹腔镜行子宫肌瘤剔除术（LM）作为微创手术的经典在临床上应用日趋广泛，与开腹手术相比优势明显，深受广大医师和患者的青睐。近年笔者所在医院进行多例LM，效果良好。现将2006～2010年127例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与同期开腹子宫肌瘤剔除术的94例患者的临床资料进行分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析笔者所在医院2006～2010年实施保留子宫的子宫肌瘤剔除手术的221例患者的临床资料。其中127例采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组），年龄20～50岁，平均（27.6±2.1）岁；已婚120例，未婚7例；已生育87例，不孕症40例；单发子宫肌瘤59例，多发子宫肌瘤68例，其中阔韧带肌瘤13例，宫颈肌瘤3例。94例采用开腹子宫肌瘤剔除术（开腹组），年龄23～55岁，平均（28.2±3.3）岁；已婚87例，未婚7例；已生育73例，不孕症21例；单发子宫肌瘤39例，多发子宫肌瘤55例，其中阔韧带肌瘤13例，宫颈肌瘤4例。两组以上指标比较，差异均无统计学意义（P0.05）。两组术前均作心电图、胸片、血生化、血尿常规、血清AFP、CEA、CA125、CA153 、CA199等指标检查,宫颈刮片排除宫颈恶性病变。 　　1.2 配比方法 以LM为实验组，以同期具有可比性的开腹术的子宫肌瘤剔除患者为对照组，配比因素包括年龄、体重、肌瘤特征及居住地等。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 腹腔镜组 采用气管插管静吸复合麻醉，取头低足高位。常规消毒铺巾后，CO2气腹压力12～14 mm Hg。脐轮切口为第一穿刺点,置入10 mm 窥镜,左下腹、右下腹作10 mm或5 mm 第二、三穿刺点,放置操作器械,视手术需要于耻骨上3 cm处作第四穿刺点。穿刺针抽取稀释后缩宫素20 u注入肌瘤假包膜层，用单极电钩于肌瘤突出最明显部位切开包膜或子宫肌层，显露肌瘤，并沿包膜分离，剥出肌瘤，双极电凝止血，创面予1号爱惜康线间断或连续缝合，剔出肌瘤，以电动旋切器旋切成条状后取出，常规送病理检查。生理盐水冲洗腹腔，检查创面无出血后，留置引流24 h，取出器械，排空CO2气体，直视下取出套管，观察穿刺孔无出血，缝合皮肤切口。对于合并盆腔黏连、附件病变者，根据病变性质行黏连分解，异位灶热凝，输卵管造口或卵巢囊肿剔除