两种气道管理技术在手汗症胸腔镜手术治疗中比较.docVIP

两种气道管理技术在手汗症胸腔镜手术治疗中比较 　　摘 要 目的：观察双腔支气管插管单肺通气和单腔气管插管两种气道管理方法对胸腔镜交感链切除术的满足和影响情况，以及手术操作中氧合情况，分析这两种方法的可行性、安全性和利弊。方法：40例ASA Ⅰ～Ⅱ级手汗症患者，随机分为两组，A组采用左型双腔支气管插管和单肺通气技术，B组为单腔气管插管，在胸腔镜进入胸腔开始脱机暂停通气让肺萎陷，使镜子和电凝钩顺利进入并找到胸交感干，然后调整较小潮气量正压通气。记录找到交感干、手术切除交感干的时间和手术前、单肺通气10分钟、结束呼吸暂停时各时段的SPO2、PETCO2、PO2、PCO2并进行统计分析。结果：从胸腔镜进入胸腔到找到交感干、手术切断交感链的时间同侧组间比较无显著差异（P＞0.05），但手术中氧合情况B组明显优于A组（P＜0.01）。结论：单腔气管插管在胸腔镜交感干切除术是可行的，而且安全性高，费用低。 　　关键词 双腔管 单肺通气 单腔管 胸腔镜 交感神经干切除 　　 　　胸腔镜胸交感干切断作为手汗症有效的治疗方法之一已被广泛采用，以往都要求麻醉医师使用双腔支气管插管和单肺通气技术［1］，因其利于术侧肺萎陷和术野暴露，甚至认为肺隔离技术直接影响胸腔镜手术的成败与安危［2］。由于胸腔镜技术的成熟，该手术方法也相对简单，有学者试用单腔插管、短暂停止通气的方法以降低手术费用［3］。为了研究两种方法的安全性和利弊，本文对其进行了比较，现报告如下。 　　资料与方法 　　ASAⅠ～Ⅱ级手汗症患者40例，随机分为两组，A组采用左型双腔支气管插管，男性选择37F，女性选35F，纤支镜定位；B组普通单腔气管插管。全部患者术前30分钟肌注阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg，入手术室后以惠普插件式多功能监测仪监测BP、HR、ECG、SPO2，备好体温探头以测术侧掌心温度。以咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.012mg/kg诱导插管后以德尔格Jiulian麻醉机控制呼吸，纯氧，VT 6～8ml/kg、f12bpm，Paw控制在30cmH2O以下，PETCO2控制在30～40mmHg。1%～3%七氟烷持续吸入、瑞芬太尼0.1μg/（kg?分）、维库溴铵1μg/（kg?分）持续微量泵输入维持麻醉。全部患者麻醉后取一侧桡动脉置入套管针，抗凝备术中抽血气分析，A组在插管定位，双肺正压通气10分钟和单肺通气10分钟抽取；B组则在插管，正压通气10分钟和暂停呼吸结束即刻抽取。患者取45°半坐位，双臂平展90°，固定髋部，通过摇床调整左右倾斜，先左倾，左侧单肺通气，右侧手术，此时体温探头置于右掌心，手术以掌心温度上升1℃以上判定为成功，完成后换另一侧。每侧手术完成后，由术者将胸腔镜撤出，自套管中将橡皮管插入胸腔，远端放入1个盛有盐水的小碗内，形成一套水下密闭装置。麻醉医师则切换呼吸模式为手控，维持气道30cmH2O几秒钟，排出胸腔内气体后，拔出橡皮管，缝合切口，不放置胸腔引流管。A组在患者体位摆置妥当后开始手术对侧肺单肺通气，直到手术完成；B组在胸腔镜和电凝钩均进入胸腔时脱开呼吸机暂停机械通气使肺萎陷，直到镜子和电凝钩到达交感神经干，重新接呼吸机进行机械通气，调低潮气量6ml/kg，增加呼吸频率20次/分，使肺处于轻度萎陷以便手术操作，如遇胸膜黏连严重估计时间较长，则直接进行低潮气量通气或间断脱机暂停呼吸。记录胸腔镜和电凝钩从进入胸腔开始到达交感干的时间（不计切开皮肤和穿透胸壁时间）和使用电凝钩切除交感干所用的时间，并记录BP、HR、SPO2。术中根据BP、HR调整麻醉深度、适当补液和必要时应用心血管活性药以维持术中生命征平稳。手术结束停用所有麻醉药，患者清醒后，根据情况适当应用新斯的明，吸除气管、口腔内分泌物，拔除导管。无缺氧征象后，送回病房。 　　统计分析：所有数据用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料以（X±S）表示，经方差分析后，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用两独立样本非参数检验（2Independent Samples Tests），以P＜0.05为有统计学差异。 　　结 果 　　两组从胸腔镜进入胸腔开始到找到交感干的时间和电凝钩切除交感干的时间无明显差别，但患者的氧合状态B组明显优于A组（见附表），且A组两侧操作中总计（合并左右两侧）有8例SPO2≤95%，而B组则无（Z-2.96，P0.003）。全部患者术后回病房观察1天均顺利出院，无气胸或出血等并发症。 　　讨 论 　　双腔支气管插管和单肺通气为胸腔镜的操作提供良好的肺萎陷，但对位技术要求较高，且成本和费用均高，纤支镜的应用大大提高对位的准确率，同样也增加了成本和费用。而且，单肺通气的氧合也常受无通气肺HPV建