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中医药治疗黄褐斑研究进展 　　黄褐斑，属中医“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”、“面尘”等范畴，是一种获得性色素沉着性皮肤病。其特征为色素对称性沉着，呈蝴蝶状，轻者为淡黄色或浅褐色，点片状散布于面颊两侧；重者呈深褐色或浅黑色。现代医学认为精神因素、日晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等为本病的主要诱因。黄褐斑病程较长，发展缓慢，以中青年女性多见，严重影响美观，现已成为医学和美容界共同面临的难题。近年来，中医药对本病的治疗日益显示出优势，笔者就中医治疗黄褐斑的进展综述如下。 　　 　　1病因病机 　　黄褐斑的病因病机较为复杂，中医学认为，肝气郁结、郁久化火、灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱、运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致黄褐斑[1]，其病机关键为湿浊瘀毒阻滞脉络[2]，多责之于肝、脾、肾三脏。早在《内经》中就有记载，如《灵枢?经脉》所言“血不留则毛色不泽，故其面黑如漆柴者。”《灵枢?邪气脏腑病形篇》亦言“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”隋?曹元方《诸病源候论》曰“面黑?者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑?。五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑酐。”认为黑酐病因为血瘀，或痰饮渍脏，腠理受风。明《外科正宗》云“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”指出黄褐斑是由气血不足，肾阴虚不能制火，以致火燥结成黑斑。 　　 　　2中药内治 　　2.1 辨证分型论治：方玲玲[3]认为气滞血瘀是黄褐斑的基本病机。临床辨证论治分为四型，肝郁型用柴胡疏肝散，脾虚型用参苓白术散，肾阴虚型用六味地黄丸，肾阳虚型用金匮肾气丸。笔者临证，肾阳虚型，采用二仙汤加减，每获良效。王智钧[4]将黄褐斑分为肝郁气滞型，用血府逐瘀汤+逍遥散，中成药选用逍遥丸或加味逍遥丸；肾阴虚火旺型，用菟丝祛斑汤加减，中成药可选知柏地黄丸、秘真丸、青蒿丸等；肾阳虚肺郁型，选王氏消斑汤加减，中成药可选安肾丸、八味肾气丸等；脾蕴湿热型，方用甘露消毒丹，中成药用香薷散。贾卫华[5]将黄褐斑分为三型进行论治，肝气郁结型(183例)予以丹栀逍遥散，气滞血瘀型(129例)予以血府逐瘀汤，肾阴虚型(50例)予以六味地黄丸、二至丸，共治疗3个月，痊愈率71.5%，总有效率100%，三种证型见效时间及疗效比较，以肝气郁结型与气滞血瘀型疗效较好，见效时间短，肾阴虚型疗效较差，见效时间较长。范华[6]治疗72例黄褐斑，分为肝郁血瘀型(50.0%)，脾虚湿盛型(27.8%)，肾阴虚型(22.2%)，分别选用逍遥散，归脾汤，六味地黄丸治疗，疗程共3个月，有效率分别为86.1%，90.0%，87.5%。王茜茜[7]将70例患者分为三型，肝郁气滞型(28例)以逍遥丸加减，脾虚湿阻型(22例)以参苓白术散加减，肝肾阴亏型以知柏地黄丸加减，同时注重局部辨证与整体辨证相结合，根据《素问?刺热》将面部分为五个部分，分属五脏，额部属心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，下颌候肾，加以相应引经药物，心经加黄连、麦冬，肝经加刺蒺藜、牡丹皮，肺经加桑白皮、黄芩，脾经加苍术、白术、茯苓、淮山药，肾经加山茱萸、枸杞子等。 　　2.2 经方、验方及专方治疗：延晓伟[8]使用加味桃红四物汤治疗100例黄褐斑，总有效率96%，明显优于对照组（P＜0.05）。张智华[9]运用柴胡四物汤治疗肝郁血虚、气血瘀滞之黄褐斑，2个月后色斑渐淡。范丽丽、祝华[10-11]使用丹栀逍遥散加减，治疗黄褐斑，两组总有效率比较，差别有统计学意义（P＜0.05）。孙泽渊[12]运用八珍汤加味治疗黄褐斑200例，治愈76例，好转120例，总有效率97%。黄宁申等[13]使用六味地黄丸加味治疗51例，基本治愈16例，显效18例，好转13例，总有效率92.16%，与西药对照组比较，差异有显著性意义。刘利红[14]运用补阳还五汤治疗黄褐斑，10剂后色斑渐淡，遂于月经前1周服药3剂，半年后黄褐斑消失。 　　张凤娥等[15]采用自拟调肾去斑颗粒治疗黄褐斑33例，基本治愈率与总有效率均明显高于对照组，总有效率93.94%，随访2个月，治疗组除1例患者出现色素反弹，其余均发现有色素恢复现象，对照组有6例出现明显色素恢复现象，表明调肾去斑颗粒的远期疗效明显优于沙棘颗粒。李雁[16]应用“滋水涵木法”自拟祛斑养容汤（女贞子、旱莲草、丹皮、山茱萸、炙龟板、盐炒知母、炒白术、炒黄柏、川楝子、桂枝、附子）治疗肝肾阴虚型黄褐斑52例，治愈18例，好转22例，总有效率77%。刘邦民等[17]采用自拟祛斑汤（生黄芪、南沙参、熟地、当归、川芎、白芍、菟丝子、泽泻、