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中医论治霍乱寒热之争 　　关键词　霍乱　寒证　热证　学术探讨 　　 　　霍乱是烈性传染病，自从1821年传入我国出现首次大流行之后，此病在中国危害多年，直到解放后才得到基本控制。百馀年来，中医在治疗霍乱方面积累了不少经验，出现了许多专著。由于各人治疗经验不同，在治疗霍乱方面形成主寒、主热两大派，论争不休。 　　 　　1.以王孟英为代表的主热派 　　 　　王孟英于1837年初著《霍乱论》，1862年重订为《随息居重订霍乱论》，被誉为“治霍乱最完备之书”。王孟英将霍乱分为热证和寒证两大类，但他认为绝大多数是热证。他说：“余自髫年，即见此证流行，死亡接踵。嗣后留心察勘，凡霍乱盛行，多在夏热亢旱酷暑之年，则其证必剧。自夏末秋初而起，直至立冬后始息。夫彤彤徂暑，湿自何来?只缘今人蕴湿者多，暑邪易于深伏，迨一朝卒发，渐至阖户沿村，风行似疫，医者不知原委，理中、四逆，随手乱投，殊可叹也!”(《随息居重订霍乱论》) 　　王孟英认为个别脾胃素虚之人，寒湿内盛，患病才表现为寒湿霍乱，可用理中、五苓之类治之。他说：“热霍乱，流行似疫，世之所同也；寒霍乱，偶有所伤，人之所独也。”(《霍乱论》)对热霍乱，王孟英分别用胃苓汤、桂苓甘露饮、燃照汤和蚕矢汤等治疗，寒霍乱则用藿香正气散、平胃散或理中汤、四逆汤等。 　　王孟英之论，得到不少医家赞同。如陆九芝在《世补斋医书》指出：“霍乱一证，有寒有热。热者居其九，寒者居其一。凡由高堂大厦乘凉饮冷而得之者，仲景则有理中、四逆诸方。……同治壬戌，江苏沪渎时疫盛行，绵延而至癸、甲。余尝以石膏、芩、连清而愈之者，则暑湿热之霍乱也。……其肢皆冷，而其脉皆伏。维时大医立方竞用丁、萸、桂、附，日毙数人。”后继者还有如陈虬，其著于1902年的《瘟疫霍乱答问》中，认为瘟疫霍乱多为热证，指出：“富贵之家，医生沓至，必有一二剂参桂姜附，催其速死。而贫寒无力者，或恣饮黄泥水、雪水、西瓜，多有得生。”他还说此病固有体质素虚，一经吐泻则阳气即陷者，但“或用阳药救急于前，然终必转热证”。 　　还有民国时医家聂云台，著有《霍乱研究》。此书“宗王孟英之大旨，参以陈虬、王清任之经验”，“将治疗方法定为初中后三期，初则略带通利，中段主用苦寒，末期须用温补”。 　　 　　2.以徐子默为代表的主寒派 　　 　　徐子默，嘉兴人，著有《吊脚痧方论》，成书时间不详。徐子默根据霍乱来势急骤，常出现转筋的特点，将其命名为“吊脚痧”。在治疗方面，他说：“治吊脚痧之药，首在温经通阳，以祛寒邪，以归阴火。”(《吊脚痧方论?论用药》)用药主张初期用大小建中汤，出现四肢厥逆则用桂枝汤、四逆汤、吴茱萸汤等，到冷汗欲脱、元气尽败的后期则用参附汤、姜附汤等。另外他还提出一点，即汤药要有辣感：“病势方盛时，进药须令人先尝之，如舌上舐之不辣者，非徒无益，反恐因汤水以助寒也。必须尝之味辣者，方可服。”(《吊脚痧方论?论进药法》) 　　徐子默也注意到“有热体而患吊脚痧者”，则在用药方面，温热药则要减量，或佐用黄连、麦冬、丹皮、石斛等清热养阴之药，但他强调“必须手足温、吐下止，见有热象者方可用耳”(《吊脚痧方论?论用药须察气体》)。 　　继徐子默之后对霍乱以寒立论的医家也很多。如收载于潘蔚《?NF352?园医学六种》中的《霍乱吐泻方论》，说治霍乱“虽寒热多少不同，而温散之理则一。如吐泻初起，总以理中为主方”。1888年成书的田宗汉《医寄伏阴论》，将霍乱命名为“伏阴”，认为本病是感受寒湿阴邪而来，“即病则名寒湿，如不即病，其邪必伏孙络，则为伏阴”。治疗方面，田氏立苏砂平胃散主治，重则用附子理中汤、通脉四逆汤等。还有蒋希曾的《经验医案》，认为本病病因是“寒邪直中三阴”。他说本病“定是寒证，不必狐疑”，“切忌凉药散药，即藿香正气散等剂亦不宜用”。他拟定“时症方”治疗本病，是在《伤寒论》的吴茱萸汤、理中汤基础上加减而成；另用五香散纳脐外治，皆为温法。蒋氏记载，1866年，杭州胡雪岩将他的处方合药施送，活者无算，1868年广东霍乱流行，又有张培?NC052?将其方刊单传播，“以后遂渐死人稀少矣”。 　　民国时期，章太炎也认为霍乱属于寒证，他说：“余十六岁时，尝见一方数百里中，病者吐利厥冷，四肢挛急，脉微欲绝。老医以四逆汤与之，十活八九。三十岁后，又见是证，老医举四逆汤、吴茱萸汤与之，亦十活八九。此皆目击，非虚言也。”他还说：“徐灵胎、王孟英乃云绝未见有寒霍乱者，岂当时适未遇之，抑过为矫诬之论也?”他认为本病病理是“寒入而厥，血脉不能收摄水分，上下出于肠胃而为吐利，旁出于肤而为魄汗，水分尽泄，则血如枯?NC176?，脉欲停止，于是死矣。”当时鄞县名医范文虎曾致信章氏，指出自己不同年份所遇霍乱，有时重用附子方愈，有时用紫雪丹得愈，有的用解毒活血汤，有的则要用黄芩等寒药