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中医诊治乙肝后肝硬化腹水临床研究 　　[摘要] 目的 探讨观察中医诊治乙肝后肝硬化腹水的临床研究分析。方法 回顾分析我院64例患者均为2009年1月~2011年2月住院病例，其中男性患者40例,女性患者24例。结果 治疗组腹水消退30例，消退时间l0~90天：其中治疗后40天以内腹水消退有20例(66.7％)。并发胸水6例，治疗后2例减轻，4例无效。对照组腹水消退8例，消退时间为16~120天；并发胸水10例，治疗后2例消退，2例减轻，6例无效。结论 掌握乙肝后肝硬化腹水的临床特点，有利于早期诊断，合理治疗，可取得较好疗效。 　　[关键词] 肝硬化腹水： 中医； 临床研究 　　[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-057-01 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 回顾分析我院64例患者均为2009年1月～2011年2月住院病例，均符合以下条件：(1)全部都有腹水，其中20例合并不同程度的腹水感染。(2)有肝功能损害的患者，比如血清白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白比值倒置，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长，有肝性面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、女性月经不调等内分泌机能失调表现。（3)肝硬化引起的门脉高压症、食道胃底静脉曲张及出血、脾肿大及脾功能亢进。(4)HBsAg或其它抗原抗体指标为阳性。 　　1.2 一般情况 男性40例、女性24例。年龄36岁以下8例，37～50岁30例，51～60岁20例，61岁以上6例。首次腹水24例，出现2～4次腹水者40例。本次腹水病程(1月14例、l~3月10例、5月14例、6月以上26例)。 　　1.3 临床表现 治疗组40，合并胸水6例(15％)，肝昏迷4例(10％)，腹水感染14例(35％)，食道静脉曲张破裂出血2例(5％)，败血症2例(5％)，肺部感染4例(16.7％)，本组24例检查腹围平均为84.7厘米，血清胆红素l％毫克8例(33％)，凝血酶原时间l4秒14例(58％)。以上统计结果表明，治疗组和对照组患者病情相似，具有可比性。 　　2 治疗方法 　　2.1 治疗组：以中医辨证论治为主，适当配合西药治疗。(1)脾虚水湿型：证见腹胀尿少，午后为重，纳差，饭后腹张，大便溏泻，倦怠乏力，下肢水肿，苔薄白，舌质淡红，边缘有齿痕、脉细，治宜健脾益气，渗利水湿，方用参苓白术散合五皮饮加减。共18例。(2)肝肾阴虚湿热型：证见腹张，尿少而赤，食欲差，口干，腰酸膝软，头晕目眩，牙龈或鼻腔出血，或有手脚心热，舌光红，或剥红，脉弦细或沉细数。治宜滋养肝肾，清利湿热，方用知柏八味丸合猪苓汤加减。共6例。(3)气阴两虚：证见腹张尿水，倦怠乏力，或卧床不起，纳差，气少懒言，手脚心热，以午后明显，或有口干，咽燥，下肢水肿，舌质红，少苔或剥红，脉细软无力。治宜益气育阴，清利水湿，方用益气育阴方(太子参、天麦冬、石斛、黄芪、五味子)合五苓散加减。共6例。(4)脾肾阳虚水湿型：证见腹张，午后为甚，尿少而清，形寒肢冷，腰酸膝软，纳差，食后腹张，大便溏薄，日行数次，下肢水肿，苔薄白，舌质淡，边缘有齿痕，脉沉细无力。治宜温补脾肾，渗利水湿，方用附子理中汤合五苓散加减。共4例。(5)水滞水湿型：证见腹张，尿少，两胁胀满或胀痛，暖气或天气则舒，精神抑郁，头胀少寐，纳少乏力，苔薄白微黄，舌质淡红，脉沉细稍弦。治宜理气渗利，方用柴胡疏肝汤合五苓散加减。共4例。(6)湿热蕴结型：证见腹张，尿少而赤，胸闷纳少，口苦，大便多秘结，或有黄疸，舌质红，苔黄腻，脉弦稍数。治宜清利湿热，方用茵陈五苓散加减。仅2例。 　　由于本病均有不用程度的面色晦暗、肝掌、腹壁静脉曲张、脾肿大质硬、或有舌质紫斑等瘀血证表现，故均辅用赤芍、丹参、桃仁、泽兰、地鳖虫、莪术、三棱等，每剂用2～4味。本组中有26例于治疗一周加用西药利尿剂以增强利尿，短程(3～4天)、间歇(5～7天)或联合应用。用双氢克尿塞每次25毫克，一日三次者12例；速尿20～40毫克，一日3次者4例；速尿40～60毫克肌注或静注各2例；速尿针剂60～80毫克，加2o％甘露醇250毫升，静脉滴注8例。应用上述利尿剂的同时，每日补充氯化钾3～6克。并发肝昏迷、肺部感染、原发性腹膜炎、败血症、食道静脉曲张破裂出血者，分别予以抗昏迷、抗感染、止血等治疗。本组病例均不用血清自蛋白与血浆。 　　2.2 对照组：24例患者全部采用西医常规方法治疗，包括补充维生素，应用利尿剂或补充血清白蛋白等。对并发肝昏迷、原发性腹膜炎、败血症、肺部感染、食道静脉曲张破裂出血者，分别予以西医方法抗昏迷、抗感染、止血等。两组均低盐低脂饮食，适当限制液体输入。 　　3 结果：按上述疗效标准统计，治疗组40例种，获显效32例(