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中医辩证分型治疗81例冠心病临床效果观察 　　【摘要】目的 探讨中医辩证分型治疗方法对于冠心病患者的临床治疗效果。方法 对2009年3月～2010年7月期间我科室81例冠心病患者采取中医辩证分型方法进行治疗，观察患者的临床治疗效果。结果 本组81例患者显效58例，有效19例，无效4例，总有效率为95.1%，显效率为71.6%，效果十分理想。本组患者出现腹泻1例，恶心1例，经调整用药后消失。结论 中医辩证分型治疗方法对于冠心病患者有着良好的临床治疗效果，值得临床借鉴应用。 　　【关键词】中医 辩证分型 冠心病 临床效果 　　中图分类号：R242文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-058-01 　　冠心病属于中医学的“胸痹”、“心痛”等范畴，中医认为本病的发生与年老肾虚、饮食不节、情志失调、寒邪侵袭等因素有关，其病位在心，但与肝、肾、脾诸脏具有密切联系[1]，临床见本病多属于本虚标实之证，常在??气、心阳、心血、心阴不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、气滞、血瘀、寒凝等病变，产生“不通则痛”和“不荣则痛”的表现。由于中医对于冠心病的病机认识不同，可根据具体症状分为多种症型，因此临床用药会不同。我院自近年来采用中医辨证方法对81例冠心病患者进行治疗取得了理想效果，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年3月～2010年7月期间收治的81例冠心病患者的临床资料，所有患者均已确诊且排除严重肝肾功能不全、心肌梗死、脑梗死、精神疾患等患者。81例患者中男45例，女36例；年龄47~83岁，平均63.9岁；病程1~15年，平均7.6年；基础疾病中原发性高血压59例，高脂血症32例，糖尿病11例，慢性支气管炎5例。本组患者均无中药治疗史。 　　1.2 治疗方法 瞩患者常规服用西药，积极治疗基础疾病及并发症，根据患者具体病症不同辩证施治如下：（1）胸阳痹阻 证见心痛彻背，每因受寒诱发，胸闷，心悸气短，畏寒肢冷，舌苔淡白，脉弦紧。治宜散寒通阳，活血宣痹。方用瓜蒌薤白桂枝汤加减，药物用瓜萎皮、薤白、附片、桂枝、檀香、丹参、红花、细辛。（2）心脉淤阻 证见心胸、两胁刺痛，心悸不宁，气短，舌质见淤点或淤斑，脉弦或涩。治宜活血化淤，理气止痛。方用血府逐淤汤加减，药物用柴胡、赤芍、枳壳、当归、川芎、生地、桃仁、红花、川牛膝、延胡索、甘草。（3）痰浊壅塞 证见胸闷痛，形体肥胖，心悸，气短，肢倦，乏力，舌苔厚腻，脉滑。治宜化痰泄浊，宣痹开结。方用瓜蒌薤白半夏汤加减，药物用全瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、丹参、竹茹、莱菔子、炙甘草。（4）气阴两虚 证见胸闷隐痛，心悸，气短，头晕乏力，口干少津，舌质红少苔，脉弦细或结代。治宜益气养阴，方用生脉散加减，药物用黄芪、党参、麦冬、五味子、玉竹、当归、川芎、丹参、白芍、炙甘草。（5）脾肾阳虚 证见胸闷胸痛，心悸气短，腰膝酸软，形寒肢冷，面色苍白，自汗，小便清长，舌质淡苔白，脉沉无力。治宜温补脾肾，活血通脉。方用金匮肾气丸加减，药物用附片、桂枝、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、黄芪、党参、白术、丹参、肉桂。以上水煎服，每日1剂，以连续治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。 　　1.3 疗效评价标准 显效：治疗后胸闷、疼痛、呼吸困难等症状完全消失，心电图检查见ST段恢复正常；有效：治疗后胸闷、疼痛、呼吸困难等症状基本消失，发作次数明显减少，心电图检查见ST段较前回升，有一定程度改善；无效：上述临床症状基本无改善，心电图检查无变化。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 本组81例患者显效58例，有效19例，无效4例，总有效率为95.1%，显效率为71.6%，效果十分理想。 　　2.2 不良反应 本组患者出现腹泻1例，恶心1例，经调整用药后消失。 　　3 讨论 　　冠心病（coronary heart disease）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或梗塞的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞，心力衰竭和心脏骤停（猝死）。冠心病是中老年人群中的常见病、多发病，冠心病发病率在老年人各类心脏病的发病率中居首位，死亡率也居首位。男性发病率高于女性，且以脑力劳动者为多。现代医学认为冠心病是一种受多种因素影响的疾病，一般认为与年龄、性别、高脂蛋白血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、职业、饮食、遗传等因素有关[2]。中医认为冠心病病因有内因和外因之分。内因为年老体衰，心脾肾气血阴阳亏损；外因为阴寒侵入、饮食失当、情志失调、劳累过度等，最终导致心血运行受阻，心脉痹阻，脉道不通，不通则痛而致胸痹、胸痛[3]。 　　早在《素问?藏气法时