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中晚期鼻咽癌放化疗综合治疗临床研究 　　【摘要】目的 观察一种放化疗综合治疗法――放疗联合多西紫杉醇治疗对中晚期鼻咽癌的治疗效果。方法 对60例中晚期鼻咽癌患者进行分组，随机抽取30例作为综合治疗组，其余30例作为放疗治疗组，通过临床观察分析综合治疗组和放疗组治疗中晚期鼻咽癌患者的毒副反应、局控率和生存率，并进行比较。结果 综合治疗组的生存率和局控率要明显高于放疗组，且毒副反应也略高于放疗组，但是通过相关药物可进行控制，且在患者忍受范围之内。 结论 综合治疗组治疗效果明显优于放疗组，该治疗方法在临床研究上值得推广。 　　【关键词】中晚期鼻咽癌 多西紫杉醇 放化疗 放疗 　　中图分类号：R739.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-126-03 　　1 引言 　　鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，最常见的为低分化鳞癌，由于癌细胞生长非常活跃且容易向邻近组织转移和扩散，导致很多患者发现病情时已是中晚期鼻咽癌。放射治疗作为鼻咽癌治疗的一种重要手段，对早期的鼻咽癌具有较好的治疗效果，然而从临床数据资料显示，放射治疗用于中晚期鼻咽癌治疗效果并不佳。目前，医学界陆续采用综合治疗法来治疗中晚期鼻咽癌，并取得了很好地治疗效果。笔直结合2008年7月―2011年7月到我院就诊的60例中晚期鼻咽癌患者的治疗情况做简要的报道。 　　2 临床研究资料和方法 　　2.1 临床资料 　　对我院2008年7月―2011年7月期间的60例中晚期鼻咽癌患者临床效果进行观察，把60例患者分为两组，分别为综合治疗组和放疗组，每组30例，分布情况如表1所示。 　　表1 患者分布情况 　　 　　 　　 　　 　　患者病情：病情属于中晚期，一般属于Ⅲ-Ⅳa期；确诊为中晚期患者，但是未采用任何药物进行治疗；癌细胞扩散不明显；年龄介于18岁到65岁之间；心肝肾无任何异常，且血小板≥100×109L-1、白细胞≥4×109L-1、血红蛋白≥90gL-1； KPS评分≥70分。 　　观察前数据资料包括：体检情况和详细的病史、血液和生化的全面检查、胸部X片、颅底鼻咽颈部CT增强扫描、腹部B超、全身骨扫描。 　　2.2 治疗方法 　　2.2.1 放射治疗 　　放射治疗采用线行面颈联合???和下颈切线野，其中原发灶采用直线加速6MVX照射、颈部“L”型照野射和6-9 MeV电子线性颈后野照射，在特殊情况下，也采用鼻前野照射。对于放射疗法所采用的剂量分别为： 　　 鼻咽DT68-72Gy 7-8周 　　 颈预防量DT50Gy 5周 　　 颈淋巴结转移病灶治疗量DT64-68Gy 6-7周 　　 对于颅底侵犯者应加适量的DT76-80Gy 7-8周 　　其中脊髓放射剂量≤40Gy，1/3脑干放射剂量≤60Gy。 　　2.2.2 化学治疗 　　化学治疗采用化学药物进行注射，该临床观察中采用静脉注射40mg规格的多西紫杉醇，一周一次，共七次。同时口服规格7.5mg的地塞米松，在用药前1d开始，连续3d，每天2次。在化疗时，为防止因口服药物产生胃肠道反应而影响疗效，所以在化疗前30分钟，使用格拉司琼进行预防。 　　2.2.3 疗效评价 　　评价标准依照世界卫生组织(WHO)的标准进行判定，标准如表2所示，其中疗效有效率为(CR+PR)/100。 　　表2 WHO判定标准 　　 　　 　　 　　 　　 　　毒副反应依照WHO急性与亚急性标准进行分级，可分为五级。分别是Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级、0级，对应毒副反应状况为威胁患者生命、重度、中度、轻度、无。 　　2.2.4 统计学处理 　　先利用人工录入数据，再采用SPSS7.0软件进行统计分析。 　　3 临床观察结果 　　通过统计分析，分别统计出临床观察中两种治疗方案的生存率、局控率和毒副作用结果，并进行数据对比。 　　3.1 生存率 　　生存率统计分为两个阶段，一年内的生存率和三年内的生存率，统计情况如表3所示。 　　表3 患者1、3年生存率 　　 　　 　　 　　 　　 　　从统计数据可知，一年中综合治疗组的生存率为83.3%，明显高于放疗组。三年中综合治疗组的生存率为60%，明显高于放疗组。可知，无论是从长期治疗还是短期内治疗，综合治疗组的生存率都要高于放疗组。 　　3.2 局控率 　　局控率是按照CR、PR、SD、PD的等级标准来进行统计的。由于有效率仅涉及到CR和PR的值，所以表中仅列出了CR和PR的值，并且采用x2检验进行了差异性比较。结果如表4所示。 　　表4 患者局控率 　　 　　 　　 　　 　　从表中数据可知，综合治疗组CR所占比例为30%，PR所占比例为40%，而放疗组CR所占比列为20%，PR所占比