中枢神经系统原发淋巴瘤CT和MRI征象分析.docVIP

中枢神经系统原发淋巴瘤CT和MRI征象分析 　　[摘要]目的:探讨中枢神经系统原发淋巴瘤(PCNSL)的CT、MRI影像特征。方法:收集经病理证实PCNSL12例,CT平扫5例,CT平扫+增强1例,MRI平扫+增强9例,直接MR增强扫描3例,回顾性分析病灶的影像学表现。结果:12例单发10例,多发2例,共检出15个病灶。4个病灶位于中线两旁的深部脑组织内,11个病灶位于脑实质表面,其中5例累及相邻硬膜,增强后硬膜明显强化。7个病灶呈团块状,2个病灶呈半圆形,边缘可见棘突、切迹或分叶;囊变7例。CT平扫病灶表现为等密度或稍高密度,MRI平扫病灶T1WI呈等、低信号,T2WI呈等信号或稍高信号,增强后实质部分明显强化,其内可见斑点、斑片状无强化区。病灶周围水肿轻到中度,占位效应较轻。结论:PCNSL的影像表现具有一定特征性,认真分析其特点,可提高诊断的准确率。 　　[关键词]脑肿瘤;原发性;淋巴瘤;非霍奇金;体层摄影术;X线计算机;磁共振成像 　　[中图分类号]R445.3 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]1006-1959(2009)11-0202-02 　　 　　中枢神经系统原发淋巴瘤(Primary central nervous system lymphoma,PCNSL)非常少见,临床上无特异症状和体征,加上对PCNSL的影像表现认识不深,故此病术前误诊率很高。近年来PCNSL发病率有逐渐上升的趋势。且由于其对放疗和化疗敏感,因此术前影像诊断具有重要的临床意义[1]。笔者收集经手术或活检病理证实的PCNSL12例,回顾性分析其影像表现,以期提高PCML的CT、MRI诊断水平。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1.1 临床资料:本组12例,男3例,女9例,年龄27～71岁,平均48.6岁,45岁以上的9例,37岁以下的3例。所有患者均无人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性、器官移植术后使用免疫抑制剂及先天性免疫缺陷等原因引起的免疫功能低下和中枢神经系统以外的全身系统淋巴瘤。主要的临床症状为头痛、头晕,恶心、呕吐,癫痫发作,口角歪斜,肌体麻木、乏力等。 　　 　　1.2 扫描技术:CT机为GE公司HispeedDual螺旋CT扫描机,层厚7mm,层距5mm;增强造影剂采用欧乃派克,用量每公斤体重1.5ml,注射速率3.5ml/s;扫描开始时间,动脉期18～19s,静脉期30～35s;扫描范围为从外耳孔下缘至颅顶部,一次扫描总时间约5～7s。磁共振检查采用GE公司的SignaExcite0.2T磁共振机,矩阵224～256×256～288,FOV22???25cm,横断面层厚7mm,层距1mm;矢状面及冠状面层厚5mm,平扫常规行矢状位和横断位T1WI,横断位T2WI,部分病例加扫横断面及矢状面FLAIR、冠状面T2WI;增强扫描行矢状位、横断位及冠状T1WI,增强造影剂采用GD-DTPA,每公斤体重0.2mmol。 　　 　　2 结果 　　 　　本组12例单发10例,多发2例,其中一例4个病灶,共检出15个病灶;2个病灶位于基底节区,1个病灶位于颞叶近侧脑室颞角,1个病灶位于胼胝体压部,其余11个病灶均位于脑实质表面(大脑凸面、镰旁、天幕旁、脑裂旁)。 　　 　　2.1 部位额叶5个;基底节区2个;岛叶2个;枕叶2个;颞叶1个;顶叶1个;胼胝体1个;小脑1个。 　　 　　2.2 形态:团块状7个(图1、2、3),半圆形2个(图4),多发结节状4个,蝶翼状1个,花环状1例。除多发结节状病灶较小,边缘特征显示不佳外,其它病灶边缘均不规则,可见棘状突起(图1)、切迹(图2)或分叶(图3)。 　　 　　图1 女,48岁。轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化病灶,有切迹及棘状突起。 图2 女,45岁。矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强化病灶,分叶征象明显。 　　 　　 图3 男,71岁。冠状位T1WI增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化病灶,紧贴小脑幕生长,有分叶,硬膜明显强化。 　　图4女,55岁。矢状位T1WI增强扫描示左额叶半圆形强化病灶,边缘强化更明显,缺口指向硬膜面,有切迹及棘状突起。 　　 　　2.3 大小:肿瘤大小不等,范围最大者直径达8.0cm,小者仅数毫米。 　　 　　2.4 信号及密度:CT平扫肿瘤呈等密度或稍高密度,囊变部分呈低密度;T1WI呈稍低或等信号,T2WI呈等信号或稍高信号。 　　 　　2.5 水肿带:肿瘤周围均可见水肿、为轻至中度水肿。 　　 　　2.6 增强表现:增强时实质部分明显均匀强化,7例囊变部分无强化。 　　 　　2.7 脑膜受侵改变:本组5个病灶出现脑膜强化。 　　 　　3 讨论