理小讲课幻灯片.pptVIP

关于断指再植术后预防 血管危象的护理 吉林大学中日联谊医院 手外科 梁茜 2012年3月20日 断指再植：是指在光学显微镜下，把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创，作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。断指再植能否成功的关键在血管能否接通由于手指属于末梢循环，血管细、血管壁薄，吻合困难，术后极易受各种刺激因素而致血管痉挛。 一、再植术后血管危象的诱因 1、神经生理及疼痛因素 2、创伤应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素 1、神经生理及疼痛因素 人的神经生理节律呈周期性变化，夜间迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象的发生，同时由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相比日间浓缩，更易形成血栓。 夜间患者注意力集中，患指疼痛较白日剧烈，疼痛反射导致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。 一、再植术后血管危象的诱因 2、创伤应激及情绪因素 大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧张状态中，植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痊挛，同时创伤应激反应引起血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。 一、再植术后血管危象的诱因 3、寒冷及吸烟因素 低温与寒冷最易引起血管危象，特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等)，都会影响血管的稳定性。 吸烟及被动吸烟都可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引起血管危象。 一、再植术后血管危象的诱因 二、再植术后血管危象的观察 1、指体色泽 2、指体温度 3、指腹张力 4、毛细血管充盈度 5、正确鉴别动脉危象和静脉危象 1、指体色泽 正常再植体色泽比正常肢体色泽红润，呈潮红色。如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流缓慢,指腹切开不出血，表示动脉供血中断为动脉痉挛或栓塞所致。如果再植指颜色由红润变为暗紫色，指腹张力高，皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。 二、再植术后血管危象的观察 2、指体温度 正常略高于健侧1度～2度，如指温下降4度～5度应考虑有血循环危象的发生。 二、再植术后血管危象的观察 3、指腹张力 肿胀程度:正常再植体有轻微肿胀， 用“-”表示:有肿胀，但皮纹尚存在； 用“+”表示肿胀明显，皮纹消失； 用“+ +”表示极度肿胀； 用“+ + +”表示皮肤上出现水疱。 二、再植术后血管危象的观察 4、毛细血管充盈度 毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2秒，动脉供应量不足回流时间延长，静脉回流不畅时毛细血管回流迅速。 二、再植术后血管危象的观察 5、正确鉴别动脉危象和静脉危象 动脉危象 静脉危象 颜色 再植指体由红润变为苍白色 再植指体由红润变为暗紫色 皮肤温度 下降，比正常指低3-5度 下降，比正常指低 指腹张力 皮肤皱纹加深。张力下降，指腹瘪陷 再植指体张力明显增高，皮纹变浅或消失，指腹饱满 返红实验 毛细血管回充盈时间延长或无，搏动弱或消失 毛细血管回充盈迅速变消失，搏动存在 指端侧方切口 不出血或渗出少量暗红色血液 出血活跃，呈暗紫色 三、血管危象的预防及围手术期护理对策 1、术后一般护理 ① 病室的环境 ② 体位 ③ 局部保暖 ④ 静脉输液的管理 ⑤ 合理的饮食与止痛 2、密切观察患指血运 3、患指安置及制动 4、功能锻炼 病室环境对患者的心理状况有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保证25 度左右， 湿度宜50 % ，安静、整洁，空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败，因此室内应绝对禁止吸烟。 ① 病室的环境 1、术后一般护理 三、血管危象的预防及围手术期护理对策 再植术后一般需绝对卧床1周左右。因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，术后1周可在床上坐起，术后10天可适当下床运动。 ② 体位 三、血管危象的预防及围手术期护理对策 再植指体因神经断裂，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响。一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40瓦～60瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24小时持续照射约1周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。 ③ 局部保暖 三、血管危象的预防及围手术期护理对策 ④ 静脉输液的管理 合理分配液体，安排好先后顺序如低分子右旋糖酐、抗生素间隔时间。一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着