维持性血液透析患者导管感染护理查房.ppt

维持性血液透析患者导管感染的护理查房 肾病中医科 邹琦 目 录 相关知识 护理病例 护理诊断、措施、目标、评价 小结 出院指导 问题讨论 相关知识 维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者生命，是延长尿毒症患者生命的过度方法。 目前维持性血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是维持性血液透析的常见原因。 血液透析中长期留置导管的相关知识 维持性血液透析（MHD）是 肾衰竭病人主要的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠的血管通路是MHD的基本保证，对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自动静脉内瘘、人造血管。但是由于部分病人血管条件差或者心功能不完全耐受得了手术，动静脉内瘘无法建立或无血管无法长期维持，人造血管搭桥也受限制。 因此，深静脉留置导管运营而生，随着深静脉长期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有这种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管极容易发生感染，堵管，脱落等危险。 随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量，因此半永久隧道导管（或长期导管）目前在全国已得到广泛应用。其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用寿命 案 例 患者胡英玉，女性，71岁，湖南衡阳市人。 主诉：维持性血液透析8年，畏寒、寒颤、发热、气促2小时。 现病史：因10月24日在我院行血液透析治疗约半小时后出现畏寒、寒颤、发热、气促。测体温38.2摄氏度,透析进行两小时后上述症状加重。测体温39.4摄氏度，予以停止血液透析。门诊以“尿毒症”收入我科。患者目前食欲差，睡眠、精神欠佳，体力差，体重无明显变化，大便每日一次，无尿。此次起病以来，无潮热、盗汗，咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛、无恶心呕吐。并查血白细胞升高，在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。 查体 体重65KG、体温39.0摄氏度、脉搏110次 /分、呼吸22次/分，血压130／70mmhg. 体格发育正常，营养中等，自动体位，慢性痛苦面容贫血面貌。 血液检查： 红细胞 1.74 g/L 血红蛋白 85 g/L 钾：2.8mmol/l 钠：136mmol/l 钙：1.97mmol/l 磷:1.52mmol/l BUN(尿素氮)12.9mmol/l CREA(肌酐)399.0umol/l BNP(B型脑尿钠钛)4878.2pg/ml PT(凝血酶原时间)14.4秒 纤维蛋白原1.43g/l 血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“腐生葡萄球菌感染” 辅助检查： 心电图示：房颤、ST-T改变、R波上升不良、Q-T间期延长 腹部B超示：肝胆未见异常，双肾慢性肾病改变 CT示：心脏增大、心包积液、肺动脉高压、主动脉壁粥样硬化、肺部感染、右侧 胸腔积液 专科查体： 右颈部可见一右颈内静脉导管，外辅料干燥，切口处无红肿，无渗血、渗液。呼吸运动不受限。双下肢轻度凹陷性浮肿。 治疗：予以血液透析，静脉全身使用抗生素、抗生素封管抗感染、护胃、护心等对症治疗 临床诊断 慢性肾功能不全尿毒症期 肾性贫血 高血压、高血压性心脏病 心房纤颤、心功能IV级 导管感染 护理诊断 1、体温过高：与导管感染有关 2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关 3、活动无耐力：与贫血有关 4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关 5、知识缺乏：与尿毒症及深静脉置管相关知识有关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、导管脱落等 体温过高：与导管感染有关 护理目标：入院3-4天体温下降至正常 护理措施: 1.严密观察体温变化，必要时体温透析。 2.保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手，严格执行无菌原则，减少导管口的暴露时间。 3.充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。 4.换药时做好患者配合宣教工作。 5.做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗，保守治疗无效，尽早拔管。 护理评价：患者入院第四天体温下降至正常 焦虑：与反复发热、疾病困扰有关 护理目标:患者住院3天内表现放松，能应对目前情况 护理措施： 1、热情接待患者 2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要