冠状动脉介入检查治疗中水化联合碳酸氢钠预防造影剂肾病研究.docVIP

冠状动脉介入检查治疗中水化联合碳酸氢钠预防造影剂肾病研究 　　摘要目的:探讨水化联合碳酸氢盐对造影剂肾病的预防作用。方法:选择159例接受冠状动脉造影检查(CAG)或冠状动脉造影+冠状动脉内支架植入术(CAG+PCI)的患者,随机分为水化联合碳酸氢盐研究组和常规治疗对照组,检测所有患者术前、术后第2天、第3天的血清肌酐水平。结果:治疗组78例发生3例(3.85%)造影剂肾病(CIN),对照组81例发生17例(21.0%)造影剂肾病(CIN),两组对比有统计学意义(P 　　关键词冠状动脉介入检查治疗水化碳酸氢钠造影剂肾病? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.115?? 　　 　　AbstractObjectiveTo study the prevention of strengthened rehydration combine to bicarbonate therapy to patients with cardiovascular vessel disease from contrast-induced nephropathy(CIN) after the interventional therapy.Methods:Totally 159 patients were enrolled in this study.They were assigned into two groups:the treated group(n=78)and the control group(n=81).The treated group were received strengthened rehydration combine to bicarbonate therapy through offering oral administration and intravenous fluid infusion [1ml/(kg#8226;h)].The levels of serum creatinine were measured before and 2,3 days after percutaneous coronary intervention.Result:The incidence of CIN in the treated group was significantly lower than that in the control group(P3250ml缓慢静滴。同时静脉补液,使患者得到充分的水化治疗以预防造影剂对肾功能的损害。补液时严密观察患者心功能变化,防止补液过快造成患者急性心衰。对照组于术前、术后均给予常规治疗(术前不特意静脉补液,术后不给予5% NaCO3静滴,只给予常规补液治疗)。②标本采集和指标测定:患者于CAG或CAG+PCI术前、术后即刻,术后第2、3天清晨空腹抽查患者血清肌酐。术前详细记录患者姓名、性别、年龄及合并症,术后记录患者并发症及详细的造影剂用量并观察尿量。③造影剂肾病的诊断标准:采用欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)的标准:患者血管内注射造影剂48小时后血清肌酐(SCr)比使用造影剂前增加25%,或SCr增加0.5mg/dl(44.2μmol/L)。SCr常于使用造影剂后24～48小时升高,其峰值出现在3～5天,7～10天恢复至基线水平[1]。? 　　统计学处理:采用SPSS11.5软件包进行数据统计学分析。计量资料采用?X±S?表示,计数资料的分析采用?X2检验。? 　　 　　结果? 　　两组间一般情况比较(性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、心功能不全、肾功能不全)无统计学意义,P0.05。 　　患者CAG或CAG+PCI术后血清肌酐水平变化情况:治疗组和对照组术前及术后第3天血清肌酐比较无统计学意义,P0.05;而术后第2天两组的血清肌酐比较有明显的差别,P[2,3]。? 　　随着放射诊断技术的广泛应用、介入医学的深入发展,造影剂在临床上的使用将越来越广泛。尤其在心血管领域,在疾病的诊断与治疗中起到了不可替代的作用。虽然造影剂不断改进,由离子型到非离子型,高渗到等渗甚至低渗。然而造影剂肾病的发生仍然呈增加趋势,已成为医院获得性急性肾功能损害的第3位因素。? 　　造影剂肾病的发生机制目前还不十分明确。近年来越来越多的研究提示造影剂对肾小管上皮细胞产生的直接毒性与肾脏髓质缺血性损伤是导致造影剂肾病发生的主要机制。? 　　此外,肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应、内皮素分泌增多、腺苷增多、前列腺素和一氧化氮失衡等因素均可导致肾血管收缩。? 　　造影剂通过两种机制引起肾小管阻塞,尤其在容量不足的情况下更易发生:①引起尿酸盐形成增加,尿