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冠状动脉造影术中出现心室颤动护理诊断和措施 　　【关键词】冠状动脉造影术 心室颤动 护理 　　中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-137-02 　　冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是确诊冠心病的一项有创检查方法，在临床已广泛开展，该手术虽然是一种安全可靠的技术，但仍有一定风险，会出现一些严重程度不等的并发症，其中最严重的并发症是心室颤动（简称室颤），危及患者的生命。本文回顾性分析我科2007年5月至2008年10月782例冠状动脉造影术中出现的3例室颤的过程及处理，总结了一套有效的护理方法，旨在探索一种可靠的护理方法，及时预防、发现和处理冠状造影检查中出现的心室颤动，防止意外的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 几年来我院行冠状动脉造影术患者782例，男495例，女287例，年龄（58.9±17.5）岁。本组患者均有胸痛、胸闷病史，经平板运动试验等辅助???查诊断为冠心病558例，其中心肌梗死399例，心绞痛159例，胸痛待查194例。 　　1.2 护理诊断 （1）室颤，由于疾病或手术操作引起；（2）恐惧，由于电击除颤引起；（3）坠床的可能。 　　1.3 手术方法 患者取仰卧位于导管床上，常规消毒铺巾，在局麻下Seldinger法穿刺股动脉，将造影管置入主动脉根部的左、右冠状动脉开口处，注入造影剂，通过X线多角度投照准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度和远端的冠状动脉血流通畅情况。 　　2 结果 　　782例患者中，5例患者行左冠状动脉造影出现压力曲线的改变，原因为导管插入过深导致，3例及时调整导管位置后压力恢复正常；2例在调整导管位置时发生室颤，立即除颤后安全转为窦性心律；26例患者在行右冠状动脉造影时出现心律减慢，其中13例为右冠开口病变，6例为小右冠，管径＜2.5 mm；5例为正常血管，主要原因为造影剂充盈冠状动脉后，窦房结动脉供血不足引起，及时嘱患者咳嗽后心率恢复正常。有1例右冠正常的患者在注入造影剂后出现室颤，立即电击除颤，患者恢复窦性心律，无意外发生。 　　3 护理措施 　　3.1 导管室具备完善的抢救条件 （1）除颤器的准备：前期准备工作至关重要，必须充分考虑到各种意外情况，如除颤仪不工作、一次除颤不成功等。所以备用性能完好的两台除颤器，另一台备用，两台除颤器均接好电源、地线、各项参数调至非同步除颤状态。仔细检查仪器连接是否正确，术前进行试放电，使其均处于良好的工作状态；（2）常规备齐各种抢救药品，如多巴胺、阿托品、肾上腺素等；（3）常规备齐其他各种抢救仪器及设备，如吸痰器、吸氧装置、临时起搏器等，并检查各种抢救设备使之处于完好的工作状态。 　　3.2 严密监测心电图变化 密切观察患者神志及生命体征，术前用生理盐水清洁心前区皮肤，按标准接好12导联心电图，并做好术前记录，术中，手术护士严密观察心电监护的变化，特别是心率、心律变化，有无心动过速、心动过缓，及时处理心动过缓及室性心动过速。关注有无室颤发生。发生室颤时在通知手术医生的同时立即准备除颤。本组26例患者在行右冠状动脉造影时出现心率减慢，其中13例为右冠开口病变，6例为小右冠，管径＜2.5 mm；5例为正常血管，主要原因为造影剂充盈冠状动脉后，窦房结动脉供血不足引起，及时嘱患者咳嗽后心率恢复正常。 　　3.3 严密监测有创动脉压力曲线变化 手术护士严密监测有创动脉压力曲线的变化，当发现压力曲线振幅明显降低时，警惕室颤发生的可能，并立即报告术者，及时调整导管位置，有效的预防恶性心律失常的发生。本组5例患者行左冠状动脉造影出现压力曲线的改变，原因为导管插入过深导致，3例及时调整导管位置后压力恢复正常；2例在调整导管位置时发生室颤，立即除颤后安全转为窦性心律。 　　 3.4 及时除颤 导管室护士熟练掌握室颤的处理步骤，术中加强监护，最重要的是在发生室颤第一时间能及时快速除颤，使患者安全转为窦性心律，所以除颤十分重要，有一名手术护士站在除颤仪旁专门负责除颤工作，以便患者发生室颤时能及时除颤，做到发现早、除颤快。本组3例发生室颤，均经及时除颤后转为窦性心律。除颤能量为200～300 J，3例均一次除颤成功。 　　3.5 心理护理 术中主动询问患者有何不适，鼓励自诉不适。患者除颤成功后，往往出现严重的恐惧心理，部分患者甚至不愿继续手术，术中进行心理护理是保证手术完成的重要步骤，此时反复对患者讲解手术的必要性、安全程度，多运用肢体语言进行护理，辅导其采用一些缓解恐惧的方法，做到消除患者的心理压力，以良好的心理状态配合手术顺利完成。本组2例患者除颤成功后出现明显紧张、恐惧心理，嘱患者深呼吸、转移注意力，患者症状缓解，积极配合完成手术。 　　3.6