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冠脉介入患者术后并发症护理与健康教育 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0112-01 　　作者简介:杜红(1977-),女,内蒙古乌海市人,大学本科,主管护师。? 　　【摘要】目的:健康教育在冠状动脉介入治疗中的效果。方法:对128例冠状动脉介入治疗患者术后并发症的护理及健康教育。结论:健康教育可减少患者术后并发症,缩短术后住院时间,提高患者对冠状动脉介入治疗的认知程度,培养其健康行为和健康生活习惯。? 　　【关键词】冠脉介入;术后并发症;护理;健康教育 　　冠脉介入治疗(PCI)指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械,解除冠状动脉狭窄或梗阻,重建冠状动脉血流的技术。冠脉介入治疗较药物治疗疗效可靠、直接、迅速、理想,可得到立竿见影的效果,手术风险及创伤小,术后2～7天即可恢复正常工作、活动和生活能力。因此,在冠心病的治疗方法中,目前接受介入治疗病人的比例在逐渐增多。但要保证手术的成功和病人的安全就需要护理人员的细心观察和精心护理,尤其是对术后并发症的观察及护理和积极进行健康教育在其中起到了关键性的作用。? 　　1 临床资料? 　　我们从2009年4月～2010年2月对我科住院的180例病人进行健康教育,其中男性98例,女性82例,年龄35～85岁之间;其中陈旧性心肌梗死32例,急性心肌梗死25例,不稳定型心绞痛18例,冠脉综合征6例;冠心病危险因素中,伴高血压104例,糖尿病30例,高脂血症92例。? 　　2 术后并发症的护理? 　　2.1 严重心律失常:严重心律失常是冠状动脉介入诊疗术(PCI)术后常见的并发症,也是死亡的重要原因。术后患者进行持续心电监护,加强巡视,严密观察心律、心率等的变化,及时通知医生。? 　　2.2 伤口出血及皮下血肿:术后应绝对卧床24h,穿刺侧肢体制动12～24h,局部伤口沙袋加压,避免弯曲,咳嗽及大小便时应用手压迫穿刺口以防出血,观察足背动脉搏动情况。一旦发现腹股沟有肿块,应观察其硬度、范围、波动及杂音,应重新加压包扎,酌情减少抗凝剂。对于局部有血肿及瘀血者,应采用50%硫酸镁湿敷。? 　　2.3 血管迷走神经反射:由于患者心理过分紧张和拔管痛反射性引起迷走神经兴奋,病人出现头晕、恶心、胸闷、乏力,继而出现面色苍白、心悸、呕吐、全身大汗等;心电监测:心率骤然低于50次/min,血压下降低于90/60mmHg,严重者有神志和意识改变,此时应立即静脉快速滴注5%GS或NS补液、多巴胺3～5mg静推、阿托品1mg静推。所以在拔管时应保持良好的静脉通道,并备好抢救药物。? 　　2.4 假性动脉瘤:由于高效抗凝、抗血小板药物的应用、患者体形肥胖、高血压及介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低,或刺破动脉后壁,或误入股浅动脉均可发生假性动脉瘤,假性动脉瘤一旦出现,很多患者都会表现出焦虑、烦躁;另外,患者有局部的疼痛、肿胀等不适,所以术后应加强巡视,做好交接班工作。? 　　2.5 下肢静脉血栓形成:下肢静脉血栓形成的原因主要有长期卧床造成血流淤滞、按压股动脉力量过大、静脉壁损伤等,主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张或红斑等。静脉血栓最大的危害是肺栓塞。所以,密切观察下肢血运、皮肤颜色及下肢有无肿胀、麻木、无力等,如有异常及时报告医生。如出现血栓要求患者卧床休息,减少活动,防止血栓脱落,并嘱患者抬高下肢,高于心脏水平,以促进静脉回流。? 　　3 健康教育? 　　3.1 术前健康教育? 　　3.1.1 向患者发放冠状动脉介入治疗术的宣传册,详细介绍手术目的、必要性、大体操作步骤、费用、术中感受等,增加患者对手术的了解,增强信心。? 　　3.1.2 说明术后平卧的重要性,指导患者于术前1～2天练习床上排便。? 　　3.1.3 术后避免剧烈咳嗽,排便时需用手紧压伤口,以减少穿刺部位出血几率。? 　　3.1.4 强调手术前后清淡饮食的重要性,防止出现不敢进食和过量进食两种倾向。? 　　3.1.5 对个别精神高度紧张的患者,手术前夜给予镇静、催眠药物,保证充足睡眠。? 　　3.2 术后健康教育? 　　3.2.1 讲述术后平卧及术侧肢体制动24h的意义,指导患者多饮水以利造影剂尽快排出。? 　　3.2.2 嘱患者低盐、低脂、易消化饮食,禁食易致腹胀食物。教患者及家属沿结肠走行方向进行腹部按摩,必要时用胃肠动力药物防止便秘。? 　　3.2.3 对于排尿困难者首先尽可能协助患者自行排尿,听流水声及热敷下腹部诱导排尿,诱导失败者行导尿术,防止出现造影剂肾病。? 　　3.2.4 预防拔管综合征。在拔管前准备好抗心律失常、升压、扩血管等药物,对于过度紧张的患者可以在拔管时局部注射利多卡因。拔管时与患者交谈,转