冠脉介入治疗术后并发症护理及预防.docVIP

冠脉介入治疗术后并发症护理及预防 　　摘 要 目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发症的护理及预防措施。方法:总结分析行PCI的冠心病患者636例中,术后出现并发症12例资料。结果:并发症主要为尿潴留、出血、迷走神经反射、局部皮肤压伤等,其主要原因为手术(穿刺)侧肢体活动不当,拔管方法不当。结论:针对PCI术后并发症的原因严密观察病情,加强护理,可以预防及减少并发症的发生。? 　　关键词 PCI术后并发症 护理? 　　 　　资料与方法? 　　 　　临床资料:行PCI术的冠心病患者636例中,男451例,年龄27～89岁;女185例,年龄46～76岁。其中急性心肌梗死87例,不稳定性心绞痛479例,陈旧性心肌梗死70例。行经皮冠状动脉腔内成形术加支架置入术369例,直接支架置入术267例,手术成功633例,术后并发症发生率依次为:术后尿潴留6例(0?09‰),血管迷走神经反射3例(0?05‰),穿剌部位出血2例(0?03‰),腹股沟皮肤压伤2例(0?03‰)。冠状动脉急性闭塞1例(0?02‰),1例出现假性动脉瘤(0?02‰)。? 　　PTCA+支架置入术:在局麻下行股(桡)动脉穿刺,冠脉造影,然后根据病变部位、性质和程度选择PTCA及支架置入方法。术中肝素化,术后继续抗凝治疗。手术完毕,病人送至CCU进行特护,严密观察生命体征和病情变化,预防并及时发现术后并发症的发生。? 　　 　　并发症原因分析及护理? 　　 　　血管迷走神经反射:是非常危险的并发症,常发生于术后拔除动脉鞘管时。原因:拔管对血管的剌激;拔管后的按压手法,以及患者的体质和精神状态等。护理措施:术后严密观察心率及血压变化,维持好液体通路,拔管时备好急救药品,在拔管过程中及拔管后密切监测血压变化,随时配合抢救。必要时鞘管周围皮下注射利多卡因。当迷走反射发生时,应立即使患者头偏向一侧,中流量吸氧,遵医嘱分别迅速补液并静脉注射阿托品对抗迷走神经作用,提升心率,使用多巴胺维持血压,并给予平衡盐水补液。直至血压、心率稳定。我院发生3例迷走反射,均发生于股动脉鞘管拔出时,经积极处理后患者病情均稳定。? 　　桡动脉闭塞、穿刺部位出血:经桡动脉的穿刺部位包扎过紧可能出现桡动脉闭塞、手部肿胀,过松出现穿刺部位出血。护理:观察手部血液循环、皮肤色泽、温??,穿刺部位有无渗血、血肿。当手指发麻或颜色发紫,说明包扎过紧,可适当放松固定带。当有渗血时,说明包扎过松,需加压包扎。我院发生1例桡动脉闭塞,因包扎过紧,时间过长引起。? 　　股动脉穿刺部位出血、皮肤压伤、假性动脉瘤及动静脉漏:术中反复穿剌、术侧肢体屈曲,术后按压动脉时间过短;压迫部位不准确,患者过早活动,术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍等,均可引起穿刺部位出血。加压包扎过紧,压迫时间过长都可能导致腹股沟皮肤压伤。经股动脉的穿刺的患者,术后穿刺肢体应制动,术后观察穿刺部位有、无出血或血肿形成,注意足背动脉搏动、下肢肤色温度变化,以防止动脉血栓的形成。创口愈合后,还要检查局部有无搏动性隆肿与血管杂音,防止出现假性动脉瘤或A-V瘘。护理措施:穿刺侧肢体制动,严禁髋关节曲屈,以防动脉鞘管打折或脱出血管,引起穿刺部位大出血。搬动患者时四人搬动,头肩部、腰部、臀部和腿部各1人托扶,同时严密观察穿刺部位情况,看有无渗血,敷料是否干燥,如有出血或皮下血肿形成应及时更换敷料重新包扎,或尽早拔除动脉鞘。倘若存在出血、渗血现象,即刻重新加压包扎,延长肢体制动时间,严密观察病情变化,防止低血压及休克发生。指导患者咳嗽时用手压住穿刺部位,保持大便通畅,避免因腹压升高使穿刺口压力增加进而导致的出血情况。排便困难者可用缓泻剂,咳嗽严重者可遵医嘱给予止咳药物。我院发生穿刺部位出血2例,因髋部屈曲及过早活动有关,经2次包扎后无出血;3例腹股沟皮肤压伤,因加压包扎过紧,时间过长有关,经换药后均愈合恢复。? 　　预防急性、亚急性支架血栓:术后由于患者情绪不稳定、紧张引起冠状动脉痉挛,持续的冠脉痉挛,致使大量的血小板聚集在支架内,血流不畅形成血栓,甚至血栓堵塞,造成急性心肌梗死,严重者危及生命。血栓形成通常发生在支架植入后24小时～2周内,因此,在这段时间内,护理人员尤具要注意精心护理:入CCU病房,心电监护,观察ST-T变化,经常询问是否存在心慌、出汗、胸闷、胸痛等感觉,术后必须及时准确按医嘱使用抗凝和抗血小板药物,一旦心绞痛复发,预示急性、亚急性支架血栓可能产生,除了常规护理外,及时向医生汇报,必要时做好溶栓治疗和手术抢救准备。针对上述诱因,做好心理护理。我院1例术后6小时发生急性血栓,经再次介入治疗后患者病情稳定。? 　　腹膜后血肿:多为穿剌点太高或髂内动脉内膜损伤穿孔,导丝损伤,血管迂曲致管腔狭窄,手术操作动作过猛等