切断“以药养医”途径“医药分开”之我见.docVIP

切断“以药养医”途径“医药分开”之我见 　　[摘要] 本文就如何切断“以药养医”途径，如何进行“医药分开”，进行分析、探讨。笔者分析认为，切断“以药养医”途径的“医药分开”，可以改善医、药、患关系，可以促进医、药共同发展，给患者带来实惠。 　　[关键词] 医药分开；医疗机构；药房；患者 　　[中图分类号]R197.32 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-070-02 　　 　　“看病贵、看病难”，与医药卫生体制等因素有关，已为大家共同认可。切断“以药养医”途径的“医药分开”的医药卫生体制改革，能否会解决百姓看病“贵”、“难”问题？会带来何种影响？对比，笔者作如下初步探讨。 　　1 如何切断“以药养医”途径,进行“医药分开” 　　随着我国城乡社区卫生服务，实行大医院与社区卫生服务中心（站）“双向转诊”的卫生体制改革的深入，我国“医药分开”的医药卫生体制改革，可以首先从基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）开始试点、推广。因为基层医疗机构实行“医药分开”，符合基层医疗机构开展社区卫生服务的要求，条件比大医院成熟早。把门诊药房完全转化为社会药房。但基层医疗机构仍应保留住院药房，住院药房的药品销售可以实行零利润或低利润的收、支两条线管理。从经济利益上真正实现“医药分开”。 　　随着人们观念转变及卫生体制改革的深入，二级以上医疗机构，应逐步取消门诊药房，保留住院药房。二级以上医疗机构应逐步适应“双向转诊”的需要，住院药房也应实行药品零利润或低利润的收、支两条线的“医药分开”改革，确保医、药在经济利益上完全分开。二级以上医疗机构的药学服务应转向以开展临床药学工作为中心，提高住院患者合理用药水平上来。 　　国家应制定相应政策，鼓励医疗机构及医师节约药物资源，既花尽可能少的医药费用，又把疾病的防治工作做好，让百姓得到满意的医疗卫生服务；相反，要加大对医疗机构及医师浪费药物资源，违背《处方管理办法》的不合理用药行为的处罚力度。 　　2 如何考虑医疗机构在“医药分开”后的经济补偿 　　“医药分开”后，医疗机构以“以??养医”获取经济利益的途径被切断。医疗机构经济利益的获得可以从如下方面考虑： 　　有关部门应对医疗机构获得的社会效益进行客观评估、考核，国家应加大对医疗机构以获得社会经济效益为标准进行卫生投入；医疗保险部门也可考虑划一部分医保经费，作为医疗机构为参保人员进行健康服务（“预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育”）、合理用药等，而减少医药费用的奖励，医疗保险部门并不需要把全部医保经费都以医药费用的形式支付给医疗机构；医疗机构在提供优质的医疗技术服务后，可能经有关部门批准后，适当调高有技术含量卫生服务的收费价格，以增加经济效益。 　　医疗机构也应以医师的诊断水平、处方用药费用高低、合理用药水平高低、医治费用高低、工作量大小、患者满意度等，给予综合评定，对医师进行奖励或处罚，以引导医师由“以药养医为中心”转向“以病人为中心”、“以社会效益为中心”的轨道上来。 　　3 “医药分开”后，药房工作将如何发生变化 　　“医药分开”后，医疗机构的门诊药房将转变为社会药房，完全与医疗机构脱离，按社会药房管理，应依法纳税等。社会药房应严格按《药品经营质量管理规范》（GSP）、《处方管理办法》等法律法规执行。社会药房在追求经济效益的同时，必须把社会效益放在首位。 　　社会药房必须加强处方药的管理，严格审查医师的处方权、处方用药的合理性等。社会药房药师应严格按医师处方调配处方，不得随意修改医师处方，发现处方存在问题，应及时通过电话等手段与处方医师联系，需要修改的处方，应经处方医师修改签名后调配。社会药房药师调配处方后，最好应有患者在处方上签字认可，并留下患者的联系方式。社会药房药师调配处方时一定要详细交待用药注意事项等，或发给患者用药指导卡片，公布社会药房用药咨询电话等。社会药房药师必须对门诊患者负有药学监护的责任。社会药房药师最好应将医师处方输入电脑，以便对处方内容进行评价、统计等。 　　“医药分开”后，医疗机构的住院药房主要开展针对住院患者以临床药学为核心的合理用药工作。基层医疗机构（社区卫生服务中心等）的住院药房，除了供应住院患者的用药外，医院药师还应去病房了解住院患者的用药情况、负责合理用药咨询服务、收集用药信息，以积累用药经验、收集药物不良反应资料并向有关部门上报等。二级以上医疗机构的住院药房除完成基层医疗机构住院药房应做的工作外，还应实行临床药师制。临床药师应有管理固定的床位，规律的查房，写药历，根据药动学参数等设计合理的给药方案供临床医师参考、采纳等。 　　“医药分开”后，主要是医、药在经济利益上完全分开，但在为患者的药物治疗业务上，医、药又应是紧密结合，共同