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剖宫产术中出血治疗 　　【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0144-02 　　随着医学技术的发展及人们生活水平的提高,加之分娩观念的转变,近年来剖宫产率的逐渐上升,但相应出现的术中并发症也相应增多。其中剖宫产术中出血是最常见的严重并发症,给患者健康乃至生命造成严承的伤害,本文通过对我院自2003年6月～2008年6月在我院剖宫分娩过程中出现术中出血的136例患者的出血原因、止血及预防措施的资料进行回顾性分析,现报道如下:? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1.1 一般资料:2003年6月～2008年6月在我院分娩总数5732例,剖宫产3400例(59.32%)剖宫产术中出血 136例发生率(4.00%)。136例患者年龄22.5～41.6岁,平均32.4岁,孕周28+6～44+4周。初产妇174例,经产妇62例。初次剖宫产109例,第2次剖宫产27例。? 　　1.2 诊断标准:胎儿娩出后24h内阴道出m≥500ml者为产后出血。产时及今后24h内出血量≥1000ml者为严重产后出血。采用容积法和目测法相结合测定产后出血量。? 　　1.3 术中出血原因:136例中胎盘因素49例(36.03%),子宫收缩乏力43例(31.62%),切口裂伤延长17例(12.50%),子宫畸形14例(10.29%),凝血障碍13例(9.56%)。? 　　1.4 治疗方法。本研究中采用单纯药物治疗、药物联合缝合、宫腔填塞和子宫切除术四种方法治疗产中出血,具体治疗方法、出血量、治疗效果、输血率进行比较,见表1。? 　　从表1可以看出,剖宫产手术中多数通过单纯药物及缝合止血方法治疗止血成功,使剖宫产手术后输血率、输血量明显下降。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 出血量:本研究中出血量500～1000ml者113例(83?1%),1100～2000ml者19例(14.0%),2100~3000ml者3例(2.2%),3100～4000ml者1例(0.7%)。? 　　2.2 临床效果:本研究136例忠者药物治疗有效79例,药物+缝合止血(粘肌层缝合)有效34例,用纱条官腔填塞20例,有效20例,子宫切除3例,2例存活,1例羊水栓塞DIC患者,合并多脏器功能衰竭,抢救无效死亡。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　3.1 剖宫产术中出血的原因。近年来胎盘因素所致的术中火出血有增加的趋势,这与人工流产刮宫次数增多有关。本组资料表明剖宫产中出血的首要原因足胎盘因素,本组有49例占研究的36.03%,包括胎盘剥离面出血和因胎盘剥离不全而发生难以控制的大出血,剥离面出血需反复缝合及压迫止血,止血时问较长,出血量较多;胎盘早剥伴子宫卒中,子宫肌纤维淤血而收缩不良出血;胎盘附着于子宫瘢痕处易发生粘连和出血。? 　　胎盘因素丰要包括以下几方面:①胎盘早剥:由于剥离的胎盘、绒毛碎片中富含大量的组织凝血活酶,进人母体血循环后,可激活外源性凝血系统,诱发DIC。②胎盘植入:蜕膜形成缺乏,和前置胎盘、剖宫产史、经产妇等有关。其中出血多少,根据植入的部位、深度、种植的小叶多少有关。出血发生在将胎盘从肌层强行拉出时或从已经剥离的、未剥离的胎盘问撕裂出血。子宫收缩乏力是占本研究中是产中出血第二因素,临床上多胎妊娠,剖宫产史,子宫畸形,应用硫酸镁、有感染、合并糖尿病孕妇使子宫下段肌纤维过度伸展,导致下段变薄,收缩力差,产程长及产妇的精神因素亦可导致子宫收缩乏力。第三方面因素是剖宫产切口撕裂延长。由于下段受压过久导致组织缺血水水肿或娩出胎头时,胎头嵌入过深,取头困难手法粗可造成切口裂伤延长,本研究中因切口裂伤延长发生出血17例(12.50%),因此提高厌生手术技术很重要。? 　　3.2 治疗措施的选择。①药物治疗:我们应及时适时应用宫缩剂,积极处理产程,勿盲目观察及过长试产。本院常用催产素10IU、麦角0.2mg守体注射,静脉20IU+5%葡萄糖500ml静滴,边按摩子官,出血稍有好转时,应立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性,有助于子宫收缩力恢复,胎儿娩出后立即静脉及宫体给与催产素20u促使子宫收缩及胎盘剥离口切开宫壁吸取羊水时,术者和助手同时牵紧切口两侧,减少出血,胎儿娩出后迅速钳灾予宫壁,防止切口出血。同时快速补足血容量。针对宫缩仍不理想时,可选择应用前列腺素PGF2a0.5~1.0mg宫肌注射30～60s即可起效。在应用各种宫缩剂应用时我们要注意剂量不宜过大,因子宫肌中宫缩剂的受体量有饱和点,超过饱和点出现快速耐药性,药效减弱。②官腔纱条填塞:官腔纱条填塞术是产科领域中较古老的方法,不但可争取产后出血抢救时间,而且对保留严重产后出血患者的生育机能具有一定的意义。宫腔纱条填塞