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剖宫产术中常见麻醉意外与并发症护理 　　【关键词】剖宫产 麻醉意外 并发症 护理 　　中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-190-02 　　 　　随着剖宫产适应证的放宽，剖宫产率正逐年上升。而剖宫产采用的麻醉方式也不尽相同，但无论何种方法有发生意外和并发症的机率。剖宫产手术的麻醉与一般妇科手术有着很大的不同，一是剖宫产手术涉及到母体与胎儿二者的安危；二是妊娠期母体的生理状况与一般妇女有所不同，对麻醉和手术的耐受性远较平时为差，麻醉意外的发生与并发症的出现也较一般妇科手术为多。及时而正确地处理剖宫产手术中各种麻醉意外和并发症，对于确保母子的安危至关重要。现就手术室护士，如何协助医生处理常见而较严重的剖宫产手术麻醉意外及并发症概述如下： 　　1 仰卧位低血压 　　1.1 仰卧位低血压是产妇特有的综合征，其主要原因在于两个方面。①仰卧位综合征：手术时仰卧位妊娠子宫压迫下腔静脉阻碍回心血流，造成一时性回心血量减少，心搏出量下降，出现血压下降。②麻醉作用：麻醉后，腹部及下腔静脉扩张，血管容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相对不足，出现血压下降。 　　1.2 产妇在手术室发生仰卧位低血压后，手术室护士应积极协助抢救。①为产妇调整体位，将手术台向左倾斜 20°～30°或巡回护士协助将产妇的右髋部垫高，使产妇成左倾位，臀部左侧倾斜12°～15°使子宫左移，同时上台护士协助手术医生向左推移子宫位置，借以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压力，提高回心血量。巡回护士应配合麻醉师密切观察产妇生命体征的变化，在为产妇调整体位时应增强安全意识，防止坠床意外的发生[1]。②加快输液的速度，增加吸氧量。③密切配合麻醉师给药，静脉予麻黄素10～15mg。④产妇出现恶心、呕吐时，嘱其将头偏向一侧，以免造成呕吐物误吸，加重病情。⑤安慰产妇，告知情况可以迅速改善，避免情绪紧张。⑥监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，每5分钟测量1次并注意其动态变化。⑦协助手术医生加快手术，尽快取出胎儿，使产妇的血压及时恢复[2]。 　　2 寒战 　　寒战是剖宫产术中最常见的并发症之一，硬膜外麻醉下施行剖宫产手术，大多数患者均有不同程度的寒战。寒战使肌体耗氧量增加，易造成脑、心等重要器管缺氧，增加心脏负荷，容易发生出血，影响伤口愈合。因此，加强剖宫产术中护理，采取适当有效的护理措施，预防和减少寒战的发生，是剖宫产术中护理的重要环节。 　　2.1 寒战的原因 ①麻醉因素。②环境因素：手术室温度偏低，尤其在冬季、夜间急诊手术暴露时间过长，或热天为了满足手术医生需要冷气开放等。③产妇自身心理因素。④医源性操作有关，例如术前皮肤的消毒。 　　2.2 基于以上原因，护理人员应做到以下几点：①对产妇的人文关怀：做好术前宣教、术中指导，使产妇保持正常心态，同时医护人员要做到工作态度端正，使产妇产生安全信任感，坦然接受手术。麻醉前给产妇加盖棉被，麻醉后应避免暴露。手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。②保持手术室适宜的环境和温度：在寒冷季节或气温偏低时提前将手术室温度提至24℃～26℃。③专业性护理：术前用加温的消毒液消毒，术中浸泡棉纱、冲洗液均加热到37℃左右，静脉输液将液体加温到35℃～37℃再输入[3]。上台护士熟悉手术步骤与手术医生密切配合，尽量缩短手术时间，避免腹腔暴露时间过长，同时应及时处理手术野，协助医生吸干血迹羊水，避免手术野布单被浸湿，导致水分蒸发吸收更多产妇热量。④吸氧：寒战时氧耗量增加，如氧供不足，就容易出现低氧血症，给予常规吸氧。 　　3 麻醉药物的特异质反应与过敏反应 麻醉药物的特异质和过敏反应都属变态反应，临床上比较罕见，一旦发生，结果均较严重。若一旦发生，护理人员应根据医嘱给予抗组胺药物及肾上腺皮质激素。如产妇出现紫绀，还应同时给予面罩吸氧，如出现惊厥，护理人员则应迅速准备好2.5%硫喷妥钠或肌松药，按医嘱准确静脉缓注。必要时协助医生行气管内插管人工呼吸。对于出现血管神经性水肿的产妇，由于喉头水肿而发生呼吸道梗阻，气管插管常使水肿加重，护理人员应及早备好气管切开包等器械，以待急需。此外，护理人员应保证输液通道的通畅，尤其是已出现休克的产妇，应建立两条静脉输液通道。密切观察产妇的血压、脉搏及末梢循环。 　　4 反流与误吸 　　反流与误吸是麻醉过程中较常见的并发症之一。剖宫产多为急诊手术，术前胃肠道准备不足或由于麻醉药物本身作用而发生，也可因剖宫产术中按压腹部和低血压引起恶心呕吐。尤其是采用全麻产妇，若处理不当，可能发生更加严重的并发症。 　　4.1 防止反流误吸的措施有 ①遵医嘱给予止吐药物。②Sellick法：用小指掌指关节向环状软骨适当施压按向椎体，使食管闭合，阻止胃内