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加强医患沟通改善医患关系思考 　　文章编号：1009-5519（2008）09-1403-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 　　 　　随着医疗活动法制化建设的加强，患者的维权意识也逐渐增强，患者对治疗及护理方案的知情同意权、对各种检查的选择权等已成为医疗活动中的重要内容。医患关系紧张、矛盾突出，其成因很复杂，同时社会因素也是重要的一方面。为适应新形势，保护患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，是我们每一个医务工作者的重要职责。 　　 　　1 医患关系现状 　　 　　近些年来，我国的医患关系日趋紧张，医患矛盾十分突出。据报道，2001年7月25日下午，北京某医院发生了一起患者殴打医生的事件，一位科室副主任、博士生导师的左前臂被砸伤，伤口长达10 cm，血管、神经、肌肉断裂。2001年7月10日上午，国内知名的血液病专家、湖南某医院一位老教授，被自己精心治疗过的患者连捅46刀，经抢救无效死亡。2001年11月14日上午，重庆市某医院门诊部五楼眼科发生爆炸，造成5人当场死亡，35人受伤。……令人担忧的是，上述所列案例已不是偶然发生的个别事件，患方向医务人员施暴的恶性事件在全国各地时有发生。另据报道，北京医师协会对北京71家二级以上医院的统计表明:近3年中共发生殴打医务人员事件502起，其中致伤、致残90人。此类事件如此之多，表明医患关系紧张已成为日益突出的问题，是一个社会问题，必须引起有关部门的高度警觉，更是值得我们医者的深思。 　　 　　2 医患关系紧张的主要成因 　　 　　2.1 从患者方面看，主要有以下几方面的因素：（1）患者对医疗服务期望值过高。随着社会的进步，人们物质文明水平的不断提高，不少人对享有的医疗保健水平同其它生活水平一样不断有更高的要求，认为既然花了钱，就要达到期望的目的。有不少患者认为，到了医院，就是进了保险箱，医院有义务，更应该有能力医治好自己的疾病。究其根本原因是患方对医疗行业，对医学科学的认知不够，对医学知识一知半解。现代医学水平现在达不到，将来很长时期内也达不到治愈任何疾病的程度。在现实生活中，人们习惯了等价交换，甚至期望得到更高的回报，而在医疗消费???，如果把就医看作一种消费的话，那往往是付出后而不能获得等值的回报。（2）患者的法律意识、自我保护意识在增强。这是人类社会进步的表现，然而也有患方在诊疗过程中采取先入为主，稍有不妥即持怀疑或对立的态度。不少患者对医方存有戒备心理，出现了对医方与其谈话和诊疗措施进行录音或记录的怪现象，一旦诊治中发生什么“意外”，患者手中也就有了“证据”，可以告医方[1]，以为掌握了主动权。（3）患方对医疗过程有疑义、有意见或不满时，因投诉渠道不畅通导致恶性事件的发生。（4）少部分患者出于某种不良的动机，有意把矛盾转嫁给医方。 　　2.2 从医务人员方面看，存在以下一些因素：（1）受市场经济条件下社会大环境的影响，导致医务人员的价值取向发生偏差。（2）医务人员所从事的职业具有特殊性、科学性强、风险高的特点，自身的责任大、压力大，然而收入相对低，导致心理失衡。（3）少数医务人员职业道德水平低下，服务态度不到位，收受“红包”、“回扣”，造成了不良影响，导致患方对医务人员的不信任。（4）药品制造商和经销商为医务人员追求“高效益”起了催化剂的作用。（5）我国现有的公立医院的生存、发展和医务人员的收入绝大部分靠医院自己的收入来维持和支出，医院决策者鼓励员工创收，医院的工作重心可能会偏向经济创收上，某种程度上影响医疗质量。（6）医务人员在诊疗过程中重仪器检查、治疗等客观操作，很少与患者交流和沟通，无意中把患者“物化”了。（7）现行的医学教育方式缺乏人文教育，导致一部分从医人员的素质低下、自身修养欠缺。 　　2.3 社会因素：（1）过高的医疗费用让不少患者不堪重负。过去城镇职工是公费医疗，现在因医疗体制的改革，患者自身需承担一部分医疗费用，尤其是重病、慢性病个人付费更多，心中有怨气，医务人员可能就成了出气筒。（2）目前医院中以药养医的状况依然存在，再加上药品市场中间环节过多，造成药价居高不下，导致患者负担过重;另一方面，同类药品进入医院，势必形成竞争，药商提供的高额回扣等不正当竞争手段腐蚀了医疗队伍，败坏医德医风，客观上导致医患关系紧张。（3）社会舆论对医院的片面指责，媒体的爆炒和不正确引导，导致患方对医方的不满和不信任。另一方面，“患者就是上帝”这种说法的误导，将患者和医务人员不是摆在平等的位置上。 　　 　　3 加强医患沟通是改善医患关系的重要手段之一 　　 　　卫生部2004年度对北京地区12家三级甲等医院1~9月份的医疗服务、费用状况和综合管理情况的检查。调查发现，有50.56%的医院职工认为医患沟通不够是产生医疗纠纷的原因，其次是医疗费