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动物白内障手术模型体系在眼科研究生带教中应用 　　【中图分类号】R779.64 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0052－02 　　【摘要】目的:探讨动物白内障手术模型体系在眼科研究生带教中应用。方法:眼科研究生临床实习带教中采用动物白内障手术模型体系分级讲解、示范手法小切口白内障手术步骤和手术技巧，并分步训练、矫正至完全掌握。结果：经过动物白内障手术模型体系培养的研究生均能完全掌握手法小切口白内障摘除术的手术技巧。结论：在眼科研究生带教中应用动物白内障手术模型体系能有效提高学生的有效地解决了临床资源不足的问题。即保证了学习质量、减少了在人眼上操作的机会，最终保障了患者利益。 　　【关键词】动物眼球 眼科教学 临床实践 　　 21 世纪,眼科医师肩负起防盲治盲,保护广大人们视功能重任。白内障是世界排名首位的致盲原因（1）。白内障也是我国眼科主要的致盲疾病。我国白内障患者的手术率明显低于发达国家，目前仍有300万左右白内障盲人急需手术治疗。（2）而今后一段时期内,高水平眼科医师的主要来源是眼科研究生。国家也在大力发展研究生教育, 研究生规模的扩大无疑对缓解大学生就业压力, 增加学生求学深造机会, 培养高层次人才等方面产生了积极的作用,但随之也带来了生源质量下降、教学资源不足、教育质量不良、研究生就业压力骤增等负面问题［3］。给眼科研究生培养带来新课题, 　　怎样利用有限医疗资源,培养出高质量的可以投入我国白内障防盲事业的研究生,是一个值得探讨的课题。 　　1 动物白内障手术模型体系建立的必要性 　　 随着医疗市场的逐渐规范和医疗相关法规的出台, 在医疗诊治中我们决不允许以病人作实验, 练手术, 要提高眼科手术技能则必须进行动物实验。动物实验对于眼科研究生手术技能的提高是有很大帮助的。它能够提供眼球解剖结构的感性认识,对于显微手术操作的训练也大有帮助(4)。 　　 手法小切口白内障摘除手术（MSICS）治疗白内障经印度等许多发展中国家证实，存在经济、高效、高质量不依赖昂贵的仪器等特点，是实施白内障防盲提高白内障患者的手术率的有效、安全手术方法。如何??研究生阶段培训出能基本熟悉手法小切口白内障摘除手术的眼科医生又能最大限度地保障患者的利益？所以我们建立了以临床手法小切口白内障摘除手术（MSICS）手术观摩为核心，以动物手术技术模拟培训体系为基础，给研究生提供了大量的针对白内障的动物实验操作平台、演练机会，大大提高了学生对白内障手术的感性认识，为临床实践打下扎实的基础，即保证了学习质量、缩短了学习曲线、减轻了人眼学习过程中的心理压力从而有效避免了因动作不熟练所致的并发症，最终保障了患者利益。 　　2 实施方案：由四方面组成包括 　　 2.1 理论培训，由一系列的讲座，配备自编教材和手术录像光盘。要求学生反复观看手术录像，记住手术步骤。讲座1周1-2次。讲座内容包括：1)晶状体病学；2)白内障手术概述；3)MSICS概述；4)MSICS和超乳的比较；5)MSICS基础技术I； 6)MSICS基础技术II； 7)撕囊技术；8)娩核技术；9)皮质注吸；10)IOL植入人工晶体度数选择；11)复杂MSICS术；12)MSICS和散光；13)MSICS并发症及处理；14)MSICS向超乳的过渡；15)个性化的MSICS术。讲座结束后进行一次理论考核，帮助同学强化记忆手术步骤，为下一步理论操作大小坚实基础，避免盲目操作，影响学习效果。 　　 2.2 动物眼培训， 　　 2.2.1 动物眼练习所需的仪器及材料：新鲜猪眼（角膜透明、良好的眼底红光）、可固定猪眼球的泡沫板块、显微镜、白内障手术器械、过期人工晶体，术中用剩的粘弹剂和10-0缝针，500ml输液瓶。 　　 2.2.2 动物实验课内容：27次包括：1) 显微基础知识2次；2）MSICS隧道3次；3）撕囊技术3次；4）水分离及水分层3次；5）核娩出及劈核技术2次；6）皮质注吸术2次；7）人工晶状体植入2次；8）临床问题解决10次。 　　 2.2.3 学生操作练习：2名学生为一小组，可用学生桌作手术台，将猪眼球用大头针固定在泡沫板块上。学生按照教师先前示范操作过程进行操作，2人分工合作，轮流练习，带教教师及实验人员在旁进行指导，同时纠正不规范动作和操作失误，解答学生提出的疑问。最后进行课堂总结，对失误和不规范动作进行剖析。动物眼上每天每人练习3眼，连续练习30天，总共90眼。动物实验结束后进行考核，要求完整地在猪眼上完成手法小切口白内障摘除手术。 　　 3 手术实际操作培训，在带教老师指导下分解步骤手术，在人眼上操作有关简单的步骤，如发现手法问题，立即停止，手术结束后由带教老师在猪眼上反复矫正该同学的错误之处，直至掌握。