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动脉粥样硬化从痰瘀论治理论探讨 　　摘 要 通过对中医理论的系统性回顾结合现代医学对该病的研究发现，痰瘀证与动脉粥样硬化形成、发展关系密切，临床应用活血化瘀、化痰通络等治法多可取得一定的疗效。 　　关键词 动脉粥样硬化 痰瘀 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.14.006 　　动脉粥样硬化是一组以动脉非炎症性、退行性和增生性为特征的血管病变。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，其特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类聚集、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变。通过中医理论对动脉粥样硬化的认识结合现代医学对动脉粥样硬化的研究，对动脉粥样硬化从痰瘀论治进行探讨。 　　传统医学对动脉粥样硬化的研究 　　中医典籍无“动脉粥样硬化”一词，按其临床表现都属于“痰、瘀”的范畴。 　　病因病机的认识：饮食、生活不节是痰浊的外因，饮食失节，恣食肥甘厚味，嗜酒豪饮，损伤脾胃，湿困中焦，胃失受纳，脾失健运，致所食水谷肥甘不能化生精微，反成痰浊聚集体内。《素问#8226;五脏生成论》说“多食咸，则脉凝泣（涩）而变色”。平素喜食辛辣之味或吸烟、饮酒，导致体内阳热内盛，郁久化火，火热灼津成痰。脾虚失运是痰浊产生的内因。脾为后天之本，主运化水谷及水湿，《素问#8226;经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”。说明人体膏脂，来源于水谷，随津液而敷布代谢。《医宗必读》说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。经云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。痰浊凝聚心脉是病机的关键，AS病变部位主要在血脉，膏脂虽为正常营养物质，但过剩则为害，其主要病理变化在于清从浊化，变生痰湿，痰浊留滞血脉之中是AS的重要病理因素之一。《医学正传》说：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”。造成体内膏脂过剩的原因主要有两种情况：一为嗜食肥甘厚味，脾胃运化不及导致脂膏堆积于体内，留滞于血脉；一为嗜酒豪饮，??胃受损，运化失司，酿湿生痰，痰浊凝滞于血脉。另一方面，血脉中之瘀亦可致痰，同样引发本病。《诸病源候论#8226;诸痰候》中说：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”。又如《血证论》曰：“须知痰水之壅，由血瘀使然”。 　　中药及经方对动脉粥样硬化的治疗研究：现代药理研究发现化痰药中：瓜蒌仁开胸化痰；具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制脂质过氧化形成以保护心肌的作用，降脂作用，抑制血小板氧化酶活性，减少血栓素A2产生而发挥抗血小板聚集作用。半夏燥湿化痰降逆；具有抗心律失常，降脂作用。茯苓宁心利水祛痰；具有增强心脏收缩，加速心率作用。杏仁降泄胸中气机而祛痰；具有降压及降脂作用。薏苡仁祛湿祛痰；具有兴奋心脏、降压降脂作用。陈皮，《本草纲目》曰：“疗……痰痞”。具有扩张冠状动脉，增加心肌收缩力及心输出量，减慢心率的作用。化瘀药中：桂枝，《伤寒溯源集》曰：“通行血脉，消瘀血尤为所长也”。薤白，《本草纲目》曰：“治……胸痹刺痛，下气散血”。具有促进纤维蛋白溶解，降低动脉脂质斑块、血脂、血清过氧化脂质，抑制血小板聚集和释放反应，抑制血栓素A2合成的作用。白酒，《雷公炮制药性赋》曰：“主驱邪气，……破症瘕，……通行血脉”。生姜，《本草拾遗》曰：“破血调中”。附子，《神农本草经》曰：“破症坚积聚血瘕”。枳实，《医学启源》曰：“散败血，破积坚”。具有增强心肌收缩力，降低血管阻力，增强心血流量作用。《金匮要略》中针对痰、瘀胸痹的方剂有：瓜蒌薤白白酒汤主治痰瘀型冠心病，瓜蒌薤白半夏汤主治痰盛瘀阻型冠心病，枳实薤白桂枝汤主治气血瘀痰型冠心病，橘枳姜汤主治气郁痰阻型冠心病，桂枝生姜枳实汤主治痰阻气逆型冠心病。 　　现代医学对动脉粥样硬化与痰瘀关系的认识 　　有关“痰”的本质研究较多，认识较统一并被广泛接受的“痰”的物质基础主要有：①血脂成分的升高；②血糖、空腹胰岛素以及各种炎性因子的升高；③免疫球蛋白IgG、IgM，补体成分C3、C4，总补体C50等明显升高；④自由基：药物反证法发现TC、TG及LDL的升高是高脂血症痰浊的主要特征和生化物质基础［1］；通过对血液黏度测定发现，全血黏度的异常升高，可作为判别和诊断血瘀证的一个重要参考指标［2］。所以，脂质代谢异常（TC、TG、LDL升高，HDL下降）可作为AS“痰浊”的物质基础，而AS血液的高黏滞性、血液流变性及血小板功能改变与中医“血瘀”病理呈一致性变化，因此脂质代谢和血液流变学异常变化可以反映AS痰瘀演变。现代医学AS过程，动脉内膜先有脂质沉积，继而纤维组织增生，以致AS斑块形成。这就是痰浊黏滞