动脉重建治疗动脉瘤围手术期护理体会.docVIP

动脉重建治疗动脉瘤围手术期护理体会 　　【摘要】 ?动脉瘤是血管外科常见的疾病之一。近几年,大多数学者认为所有?动脉瘤患者只要无手术禁忌证均应积极手术治疗,进行?动脉瘤切除、?动脉血管重建术。?动脉瘤的大小、有无破裂等,直接影响到手术的方式及其效果。术前术后的精心护理,对于减少并发症、促进疾病的愈合,均起到了重要的作用。 　　【关键词】 ?动脉瘤;动脉重建;护理体会 　　 　　动脉瘤指?动脉直径20 mm或其直径为近侧正常动脉直径的150%,国内发生率在周围动脉瘤中仅次于股动脉瘤,其治疗方法首选动脉重建,由于?动脉瘤可能发生破裂以及小腿远端动脉栓塞,造成下肢缺血坏死,因此其治疗和护理均很重要。珠海中山大学附属第五医院在2002年1月至2008年12月共手术治疗?动脉瘤12例,取得较为满意的疗效,现将围手术期护理总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2002年1月至2008年12月在我院手术治疗的?动脉瘤12例,男11例,女1例。年龄19～70岁,平均年龄44.5岁。左侧8例,右侧4例。真性动脉瘤10例,假性动脉瘤2例。合并高血压3例,长期吸烟史4例。3例急性缺血,足部紫绀、疼痛;2例急性动脉瘤破裂;2例假性动脉瘤出现下肢肿胀、皮温升高及膝关节活动受限;1例并发深静脉血栓,下肢明显肿胀;4例?窝搏动性包块,无明显下肢缺血征象。 　　1.2 术前影像学检查 分别行B超、CTA或DSA检查,结果显示3例远端动脉血栓形成,4例可见动脉破口,1例?静脉受压明显,并可见深静脉血栓形成。 　　1.3 手术方案 10例行人工血管或自体大隐静脉移植重建动脉,2例直接行破口修补。术后行抗炎,抗凝治疗。术后出血血肿形成1例,骨筋膜室综合征1例,静脉回流障碍1例,下肢缺血2例,且有1例发生肾功能不全。 　　1.4 结果 经加强术后并发症治疗与护理, 9例痊愈,肢体血运良好,功能不受影响;1例下肢间歇性跛行;1例因小腿肌肉严重坏死并发肾功能不全行截肢术;1例下肢轻度肿胀,无死亡病例。 　　2 术前护理[1] 　　2.1 一般护理 包括消除心理负担,指导因肢体活动困难导致的大小便的不便,嘱其不宜剧烈活动膝关节,避免瘤体破裂。 　　2.2 血压的控制 虽然?动脉瘤形成的主要原因不是高血压,但是在瘤体形成之后,血压的升高却可以导致瘤体的增大,甚至破裂,因此患者入院后,应严密监测血压,指导患者遵医嘱口服降压药物,或使用静脉泵控制血压。 　　2.3 瘤体的观察[2]?动脉瘤患者一般在?窝处可以扪及搏动性包块,假性动脉瘤或者真性动脉瘤破裂者有可能瘤体增大。入院后,将可以扪及的包块的边缘使用记号笔做出标记,如有瘀斑形成者同时标记瘀斑的大小并记录。每日观察其变化,禁忌穿刺检查,如有包块或瘀斑增大明显或局部疼痛加重,应警惕动脉瘤体破裂,及时通知医生。本组即有2例患者术前出现瘤体破裂,?窝及小腿高度红肿、疼痛,触痛明显,予以镇痛,并尽快手术治疗。 　　2.4 肢体血运的观察 动脉瘤体形成后,易形成附壁血栓,血栓脱落造成下肢急性动脉栓塞,观察并记录皮温皮色,皮肤感觉,足背动脉的搏动以及各关节的活动,并与对侧比较,同时应告知患者和家属,如出现皮肤变凉,苍白,肢体麻木,疼痛或活动障碍时及时反映,以便医生早期制定手术方案进行干预。本组中3例存在下肢缺血表现,予以镇痛,B超检查后急诊手术治疗。?动脉瘤膨胀的瘤体可对?静脉造成压迫,造成小腿静脉回流受阻,甚至因血流淤滞导致深静脉血栓形成,此时下肢肿胀明显加重,此时应鉴别瘤体破裂或者炎性反应导致的局部肿胀和深静脉血栓导致的肢体远端肿胀。记录小腿周径,观察其变化,必要时行下肢深静脉B超探查,本组即有1例并发深静脉血栓形成,严格卧床制动,告知患者及家属禁忌按摩小腿,患肢适当抬高,预防肺栓塞。 　　3 术后护理[3] 　　3.1 体位护理 防止移植血管扭曲撕裂,术后患者应仰卧位。膝关节稍屈曲,制动,必要时可以适当固定。膝关节过度屈曲时可能使移植血管受压造成血栓形成,甚至可能使吻合口扭曲撕裂,指导其练习足趾背曲、踝关节运动,床上直线翻身,7～10 d床上活动,10 d 后进行床边活动,3周内避免剧烈活动[4]。 　　3.2 抗凝药物护理防止出血倾向 在动脉重建以后,常规使用抗凝药物,防止血栓形成[5]。定期抽血化验凝血功能,以便调整抗凝药物使用剂量。同时,严密观察伤口的出血情况,定时检查伤口有无出血渗血,如术后引流管3 h200 ml、?窝处肿胀明显、瘀斑迅速扩大或牙龈出血、鼻腔出血、血便、血尿等,表明有出血倾向。应及时通知医生,必要时可能需要手术治疗。本组即有1例?窝明显血肿形成,停用抗凝溶栓药物,停用24 h后,引流管引流量明显减少,考虑为伤口渗血,继续使用肝素泵静脉抗凝,后未再出现明显出